妇科常见病必读全书

动漫剧情时间:2024-05-25 16:12:32点击:119

葡萄胎由胎盘绒毛形成,看上去像大小不等的水泡,小的隐约可见,大的直径可达数厘米,水泡之间有细蒂相连成串,形如葡萄,所以被称为葡萄胎。

葡萄胎有两类:一类是完全性葡萄胎,即整个子宫腔内充满水泡状组织,无胎儿及其附属物。如果在显微镜下观察,可以看到绒毛体积增大,有滋养细胞增生;另一类是部分性葡萄胎,即胎盘绒毛部分有水泡状变化,常合并有胚胎或胎儿组织,胎儿多已死亡,很少能存活至足月,显微镜下观察,可见部分绒毛水肿,滋养细胞增生程度较轻。

葡萄胎的发病原因目前尚不清楚,过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染等学说,但都未被确切证实,但营养状况与社会经济因素被认为是高危因素之一,如果饮食中缺乏维生素A、胡萝卜素和动物脂肪会导致葡萄胎的发生率明显增高,此外高龄妊娠也是一高危因素。比年来发现,葡萄胎与遗传有关。

葡萄胎水泡囊壁很薄,透亮,内含清液,水泡与水泡的闲暇充满血液及凝血块。其最次要的病理学特点是滋养层细胞不同程度增生,绒毛间质水肿,血管稀少或消失。

妇科临床对葡萄胎的处理方法有以下几种。

①清宫:被确诊为葡萄胎后应及时清除子宫内容物,清宫前做全身检查,注意有无子痫前期、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱和贫血等症状。手术应该由有经验的医生操作,一般采取吸宫术。子宫内容物被吸出后子宫会逐渐缩小,对刮出物要进行组织学检查。

②预防性化疗:是否对葡萄胎患者进行预防性化疗,目前临床仍有不同的观点,但有恶变高危因素的患者是必须进行预防性化疗的。

③卵巢黄素囊肿:这种囊肿可在葡萄胎清宫后自行消退,一般不必进行处理。如果出现急性扭转,可在B超或腹腔镜下进行穿刺吸液,使之复位,如果扭转时间过长发生坏死,要将患侧附件切除。

④子宫切除:如果不能预防葡萄胎向子宫外转移,就要切除子宫,但不是常规的处理方法。

⑤随诊:葡萄胎被清除后,患者应每周检查血或尿hCG1次,至指标全部正常为止。然后随访两年,刚开始时的3个月内仍每周复查1次,此后3个月每两周1次,再每月1次持续半年,第二年起改为每半年1次。

葡萄胎清除后8周,如出现尿hCG阴性,血hCG高于正常,或下降后又重复升高现象,除葡萄胎组织残留或再次妊娠的能够性外,则侵蚀性葡萄胎或绒癌的能够性比较大。

葡萄胎处理后两年内应避孕,避孕方法首选避孕套,也可以选用口服避孕药,因避孕环容易与子宫出血相混淆,一般不建议使用。

医生用负压吸引术给小姚清除了子宫内容物,并对刮出物进行组织学检查,证实为葡萄胎。

术后两年内小姚定期随访血、尿hCG,在正常范围,并用避孕套避孕两年。

两年后夫妻二人在周密的计划下又怀孕了,颠末定期孕前检查,十月怀胎后,小姚生下一个健康的小宝宝。

2.宫外孕引起的出血

王女士,40岁,就诊时口述“痛经”,仔细询问病史,发现她停经45天后又来月经,月经量少于以前,颜色偏暗,时断时续,偶尔伴小腹疼痛,认为受凉引起,自服红糖水3天后月经量没有太大变化便来医院就诊,平时月经规律,月经周期30天左右,曾生育一个儿子,孩子14岁,平时采取避孕套避孕。医生让她做尿hCG检查,成果显示为尿妊娠阳性,经腹部B超显示在子宫内未见胎囊,在左侧输卵管腹壶部见大小为1.6厘米×1.2厘米孕囊。最后医生诊断为左侧输卵管妊娠。

宫外孕又叫异位妊娠,是指受精卵种植在子宫腔外的妊娠,包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫角妊娠等。但多见于输卵管妊娠,约占95%,比年来发病率明显上升。

导致输卵管妊娠的病因有如下几种。

①慢性输卵管炎:是输卵管妊娠的常见病因。输卵管内膜炎引起输卵管完全堵塞或狭窄;输卵管周围炎导致输卵管扭曲变形等影响孕卵在输卵管中的正常运送。

②输卵管发育或功能异常:输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛阙如、双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的致病因素。

输卵管生理功能复杂,输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的精细调节,如两种激素之间平衡失调,将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。

③宫内节育器(避孕环):宫内节育器(IUD)与异位妊娠发病率的关联已引起国内外重视,很多学者发现,随着IUD的广泛使用,异位妊娠的发病率增加,其原因能够是由于使用IUD后的输卵管炎所致,但意见目前尚不统一。

④输卵管手术后:输卵管绝育术不论采用结扎、电凝还是环套法,如形成输卵管瘘管或再通,均有导致输卵管妊娠的能够。

⑤盆腔子宫内膜异位症:次要由于机械因素所致。此外,异位于盆腔的子宫内膜,对孕卵能够有趋化作用,促使其在宫腔外着床。

⑥孕卵的游走:一侧卵巢排卵,受精后经宫腔或腹腔向对侧移行,进入对侧输卵管,这就是孕卵的游走。如移行时间过长,孕卵发育长大,不能通过输卵管,就在该处着床。

输卵管妊娠可以有3个成果。

①输卵管妊娠流产:孕卵如被种植在输卵管黏膜皱襞内,发育中的胚囊易向管腔膨出,最终会突破包膜而出血,胚囊也可与管壁分离而出血,如果整个胚囊剥离,落入管腔,并经输卵管逆蠕动排至腹腔,即形成输卵管完全流产,腹腔内出血一般不多。如果胚囊剥离不完整,尚有部分绒毛附着于管壁,则为输卵管不全流产。

②输卵管妊娠破裂:孕卵如被种植于输卵管黏膜皱襞间,胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最后穿通浆膜,形成输卵管妊娠破裂。

壶腹部妊娠,以上两种终局均可发生,但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大,一般在妊娠8-12周发病。

峡部妊娠时,因管腔狭小往往发生输卵管破裂,并且发病时间较早,一般在妊娠6周左右。

间质部妊娠虽少见,但后果严重,其终局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为进入子宫角的肌壁内部分,管腔周围肌层较厚,故破裂时间最晚,约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区,血运丰富,致使破裂时症状极为严重,往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。

③继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂发生后,随血液被排至腹腔中的胚胎,绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活,绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养,胚胎在腹腔中继续生长,可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内,可形成阔韧带妊娠。

异位妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

宫外孕的治疗原则以手术为主,其次为药物治疗。

①手术治疗一般根据患者的年龄、生育状态、患侧输卵管的状况,选用输卵管切除或保留输卵管的保守性手术。

②非手术治疗:药物治疗次要适用于异位妊娠,要求保留生育能力的患者,可选用全身或局部用药,也可以选用中医中药进行治疗。

王女士因为已经有孩子,没有继续生育的要求,最后医生安排王女士住院行腹腔镜手术。7天后,王女士痊愈出院。医生告诉王女士,幸好就医及时,如果等到孕卵继续增大,超过输卵管的承受能力就容易引起腹腔大出血,这样就非常危险了。因此,已有性生活的女性,如果出现停经、阴道不规则出血伴随小腹疼痛时应提高警惕,应尽早就医诊治,防止因宫外孕破裂造成大出血,以免对身体造成大的伤害。

治疗宫颈息肉的常用方法是息肉摘除术,由于有复发的能够性,所以要定期随诊。

2.宫颈癌引起的性交后出血

陈教员是物理教员,45岁。去年我们初中的同学和教员聚会时,陈教员知道我是妇产科大夫,就悄悄地问过我:“我怎么每次同房后都会有少量阴道出血”我问她到医院检查过没有,她说这种情况已经有十几年了,去合同医院查过几次,都说是宫颈柱状上皮异位引起的,还做过冷冻治疗,之后好了几年,可最近又开始出现这种情况,会不会是癌变了我当时安慰她说:“您先不要太紧张,到我们医院来,我先给您做一个宫颈细胞学检查。”陈教员忙说:“是宫颈刮片吧,我年年都做,一直是巴氏ⅡA级,大夫讲是慢性宫颈炎。可有一次普查后,我被通知到合同医院妇科去复查,说是我的宫颈刮片成果是中度不典型增生,成果给我做了宫颈冷冻治疗。那之后确实是好了几年,所以现在又出现这种情况,我担心是不是癌变了。”看来真是久病成医。

性交后出血是一种接触性出血,能够由宫颈柱状上皮异位或宫颈息肉引起,也能够是子宫颈癌的早期表现。这是两种性质完全不同的子宫颈病变,但两者之间又存在着一定的关联。子宫颈上皮是由宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮共同组成,两者有一个交界部。这个鳞—柱交界部受体内雌激素的影响,可以发生前后的移动而形成一个移行带。许多诱因如外来致癌物质的刺激(次要是HPV病毒)、宫颈柱状上皮异位等,导致宫颈移行带反复移动,同时移行带区的未成熟细胞增生活跃,可向不典型方向发展(既不是柱状上皮,也不是鳞状上皮),成为一种癌前病变。其中轻、中度不典型增生尚可逆转至正常,但最后有10%-15%可发展为子宫颈癌。而重度不典型增生则约有75%将转变为子宫颈癌。可见子宫颈鳞—柱交界的移行带是子宫颈癌的好发部位,不典型增生是一种癌前病变。这样一分析,陈教员的担心完全是有道理的。

不久,我为陈教员再次做了宫颈刮片细胞学检查,成果是高度上皮内病变,可疑癌。接着又为陈教员在阴道镜下取了一块活体子宫颈组织进行病理检查,成果是子宫颈原位癌。还好,癌细胞仅局限于子宫颈上皮层内,没有浸润。做了全子宫切除术后,现在陈教员又站到了讲台上。

30岁以上的已婚女性,每年应定期做一次宫颈TCT(薄层液基涂片术)检查。

两次月经中间的出血是怎么回事

小孙22岁,大学毕业,近半年她一直被一个问题所困扰,就是每次月颠末后1周,又开始出现阴道出血的情况,出血量比平时来月经时少,持续3-5天,有时呈咖啡色,偶尔会呈鲜红色,刚过10天左右又会来一次月经。

那么,为什么会出现排卵期出血呢正常情况下,两次月经之间,也就是在排卵期,雌激素水平降低,但不会降得很低,这个水平足以维持子宫内膜不坏死脱落,因而不出血。如果这时候雌激素水平降得过低,子宫内膜缺乏激素的支持,就会发生萎缩、脱落、坏死的现象,表现为阴道出血,这就是排卵期出血。排卵后,由于雌、孕激素水平逐渐上升,子宫内膜逐渐修复,出血也就自然停止了。

要确定排卵期出血并不难。一是根据临床表现,多发生于两次月经中间,于月经周期的第12-16天发作,呈周期性;有时伴有一侧下腹部胀痛、腰酸、白带增多、清稀。二是通过检查可以确诊,只要测量基础体温,在基础体温上升前后2-3日内有少量阴道出血,即可以确定为排卵期出血。

排卵期出血有时候量很少,仅见点滴出血,有时候则如少量月经,很少有多量出血,也很少有血块。少数人出血时间可以较长,直至下次月经来潮。有时候几次月经之后不治疗也能够自己恢复正常,有时候却反复多次出现。排卵期出血一般并不影响健康,但经常出血会给生活带来不便,同时也减少受孕的机会。因为在出血期间不宜过性生活,但此时正是排卵的时候,无同房当然减少了受孕机会,等到血止后再同房,卵子已经死亡了。

排卵期出血的治疗

西医治疗:

①如果反复出现排卵期出血,量又较多,首先应做宫腔镜检查,如果有子宫内膜息肉,可实行宫腔镜下电切手术。

②如果宫腔内正常,排卵期出血多因为雌激素降低所致,可在预计出血前2-3天,在医生指导下服用少量雌激素。如服1/4片倍美力1-2天,如果能止血,按此剂量共服用6个月经周期。如仍出血,可在医生指导下加大雌激素用量,停药后观察出血是否停止。有些人使用激素后可停止出血,但少数人停药后易复发,这些人可采用中医治疗。

中医治疗:

①阴虚内热型:次要症状为经间期阴道少量出血,色红,质稠,颧红潮热,咽干口燥,腰酸软,大便干结,小便短黄,舌红,苔少,脉细数。

治疗方法:滋阴清热,宁血止血。方选两地汤(由医生处方后服用)。

②肝郁化火型:次要症状为经间期出血,量或多或少,色紫红有块,烦躁易怒,胸胁胀满,小腹胀痛,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数。

治疗方法:舒肝清热,凉血止血。可选丹栀逍遥散服用(由医生处方后服用)。

③湿热留滞型:次要症状为经间期出血,量或多或少,色黯红质稠黏,胸闷纳呆,髋骶酸楚或下腹胀痛,平素带下量多,色黄质稠有臭味,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数。

治疗方法:清热利湿止血。方选清肝止淋汤(由医生处方后服用)。

妊娠早期出血的原因

先兆流产可引起妊娠早期出血。

王大妈的儿媳妇怀孕了,这在别人家能够算不上是一个惊人的消息,但对王大妈来说可是一个天大的喜讯。儿子成婚5年了,可儿媳妇的肚子一点儿动静也没有。头两年小夫妻俩忙于业务学习,王大妈想能够小两口怕影响学习不准备要孩子。等他们学习结束,小两口拿着进修文凭来向王大妈报喜的那一天,白叟家明确地提出了想抱孙子的要求,小两口笑着答应了,说这也是他们下一步的计划。从那以后,王大妈天天盼着好消息,又一年过去了,好消息迟迟没到,全家人都开始着急了,儿媳妇到医院里去检查,子宫、输卵管、卵巢布局都是正常的,但基础体温曲线、生殖激素检测和取内膜活检后子宫内膜病理检查都提示她卵巢功能不正常,无排卵。不孕的原因找到了,儿媳妇为不负众望到处求医,一来二去又一年过去了,问题还是没有解决。

医生看了患者的所有病历,并相识了1年来的治疗情况后,告诉他们:“卵巢功能不正常引起的不孕,治疗起来并不是很困难,但你们错在到处求医。调整卵巢功能、促排卵的基本方法各医院都是一样的,但治疗过程中需要不断观察和调整,你们打一枪换一个地方,总是从头开始治疗,当然不见效果。应该认准一个大夫看才会有效。”颠末半年多的治疗,终于有了好消息。

过几天,王大妈带着儿媳妇又来医院了:“我儿媳妇出血了,是不是要流产大夫快给看看吧!”医生对孕妇进行了检查,发现出血量很少,问孕妇有没有下腹痛,孕妇说仅有轻微的腰酸,结合孕妇的病史,医生分析她能够是卵巢黄体功能不全引起的先兆流产,抽血检查成果她体内的黄体酮水平的确较低,于是医生让她卧床休息,尽量少活动,并注射了黄体酮进行保胎治疗。医生对王大妈一家说:“妊娠早期出血的病因很多,发生在停经30天左右的少量出血,多数都是孕卵种植到子宫内膜里时引起的,一般出血量很少,无腹痛,可持续2-3天,有人会把这种出血当作月经,成果使预产期的计算出现误差。发生在停经40多天的出血,大多数是先兆流产,而先兆流产的原因绝大部分是胚胎发育异常,是一种人类自然淘汰的过程。因此,我们不主张保胎。但是,因为孕妇黄体功能不全引起的出血也多发生在停经40多天,这种情况又必须进行保胎治疗,这就需要妇科大夫在明确原因后做出正确的处理。您家儿媳妇过去卵巢功能异常,经治疗后妊娠,出血的原因能够是黄体功能不全,可以先用黄体酮保胎治疗,如果出血很快停止,停经50天后B超检查能看到胎芽、胎心,证明胚胎发育正常,那就皆大欢喜。但如果仍出血不止,2次B超均看不到胎芽、胎心,证明胚胎发育异常已经停育,应该进行清宫处理。”

打了黄体酮以后,孕妇的出血停止了。1周以后B超检查,胎囊、胎芽、胎心全都正常,颠末一段时间的精心调养,王大妈的儿媳妇生了一个大胖小子,全家人别提多高兴了。

妊娠晚期出血要就医

1.前置胎盘引起出血

一天夜里,一个孕妇被急救车送到医院。孕妇说一觉醒来发现自己睡卧在血泊中,除了头晕、心慌外并没有腹痛,家人看她面色苍白,床上一大摊血,都吓坏了,急速打电话呼叫急救中心,用救护车将孕妇送到医院抢救。

这是一个妊娠7个月的孕妇,26岁,曾经做过3次人工流产,这次妊娠基本顺利。一周前出现少量出血,无腹痛,在进行产前检查时做了B超,提示为“前置胎盘”,医院要收她住院治疗。她认为出血又不多,而且肚子没有痛,不愿意住院,就拿了一点儿药回家了。大夫嘱咐她卧床休息,尽量少活动,出血多了随时住院治疗。她在家躺了两天,出血被止住了,就又忘乎所以了,先是在家里干活儿,后来干脆去逛街。发生问题的前一天下午她在百货商店逛了半天,给未出世的孩子买这买那,成果晚上就发生了这种情况。

颠末检查,她是因为完全性前置胎盘引起妊娠晚期大出血,导致失血性休克,血色素只剩下5克,估计失血量在2000毫升以上。医师马上组织了抢救,先给她输上了新鲜血,使休克得到初步的纠正,接着急诊做了剖宫产术,取出了覆盖在子宫颈口上方的胎盘,那个还未成熟的胎儿早已因为失血缺氧而死亡了。幸亏抢救得及时,她的子宫保住了,这对孕妇和家人都是一种安慰。

在正常情况下,妊娠时胎盘应该附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁上。前置胎盘附着在子宫的下段或覆盖在子宫颈口的上方。前置胎盘是妊娠晚期出血的次要原因之一。因为妊娠晚期子宫下段伸展明显,这样就会使附着在上面的胎盘发生血窦的破裂而引起出血。前置胎盘引起的出血特点是“无痛性反复出血”。初次出血量能够不多,又没有腹痛,不足以引起孕妇的重视。但反复出血或发生大出血,引起孕妇失血性休克,如果处理不当,能够危及母儿生命。前置胎盘的病因能够与子宫内膜病变有关,多次刮宫就是原因之一。

前置胎盘的原因能够是:

①子宫内膜病变及发育不良:据统计,85%-95%为经产妇,如人工流产、剖宫产、多产、子宫内膜感染等因素,使子宫蜕膜血管发育不全,受精卵发育迟缓,胎盘发育异常:如多胎、局部或全身营养不良、副胎盘或膜状胎盘等。

②宫腔形态异常也能导致前置胎盘。

③其他:有人认为吸烟和吸毒引起胎盘血流减少、缺氧而代偿性增大,从而导致前置胎盘。

前置胎盘的治疗:

①积极期待疗法:在不影响孕妇生命安全时,尽量使胎儿达到成熟。期待过程中,必须对母体进行各种有效治疗并密切监护胎儿的健康状况。

②卧床休息和左侧卧位:前置胎盘随时有出血能够,应住院观察,出血期间,需绝对卧床休息;止血后,只能轻微活动。采用左侧卧位,可减少增大的子宫对下腔静脉的压迫,改善子宫胎盘的血液循环。孕妇应保持情绪安定,可给予适当的沉着剂。

③避免局部刺激:疑有前置胎盘者,应制止性生活和阴道检查。应先做B超检查,必要时考虑做阴道检查。检查时,一般仅用窥器,暴露观察,除外宫颈、阴道壁疾患,如确需做宫颈内口检查,必须补液、配血、做好剖宫产准备,并由有经验的医生进行。

④吸氧、纠正贫血:前置胎盘孕妇有不同程度贫血,胎盘附着于子宫下段或胎盘薄而种植面大,其血液循环较差,间歇吸氧可提高孕妇及胎儿血氧浓度。轻度贫血的孕妇除饮食富含营养外,应给予补血药物。中度以上贫血者,需多次输血。

⑤宫缩抑制剂:前置胎盘出血是由于子宫下段伸张,与附着胎盘发生错位,宫缩时错位更明显,故在出血期间,应用宫缩抑制剂能有效减少出血,延长孕周。

出现下列情况应考虑停止妊娠。

①有条件进行胎儿肺成熟度检查者,一旦胎肺成熟可考虑停止妊娠。

②不能进行胎儿肺成熟度检查者,孕35周后胎儿基本成熟,也可停止妊娠。

③反复出血量多致孕妇贫血休克者,也要停止妊娠。

2.胎盘早剥引起出血

某孕妇,28岁,家住农村,首次妊娠,怀孕35周,由于下腹隐痛伴阴道出血到妇产科急诊。在此之前孕妇家人认为是快分娩了,于是请了当地一个接生婆在家接生。孕妇来医院已经疼痛7小时了,并且胎动开始减少,阴道出血时伴有鲜红色小血块。经医生仔细查体后发现有不规则子宫强直性膨胀并且宫缩间歇期不明显,子宫张力大,伴有前壁宫体部压痛,胎心尚在正常范围。凭借产科医生丰富的临床经验,考虑这不是一个简单的先兆早产病例,而极有能够是前置胎盘或胎盘早剥等引起的产前出血。但是这个患者没有进行任何产前检查,怀孕期间出现血压升高也未在意,没有进行任何治疗。为明确诊断,孕妇急速接受了彩超检查。彩超成果显示“胎盘前缘回声异常,面积达1/3”。至此,结合患者病史、体征、辅助检查报告,证实为“胎盘早剥”。于是医生急速对患者施行剖宫产术停止妊娠。术后母子二人在产科和儿科医生的悉心照料下恢复优越,如期出院。出院时,产妇怀抱着心爱的宝宝感激地对医生说:“还是这里好啊,谢谢医生,谢谢全体医务人员!”

胎盘早剥是指孕妇在怀孕20周以后或在分娩时,正常位置的胎盘在胎儿出生前,有一部分或者全部自子宫壁剥离。胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重的并发症,往往起病急、进展快,如果处理不及时,能够对母儿造成生命的威胁。

胎盘早剥的发病机制目前不十分清楚,但与下列因素有关。

①与孕妇自身的血管病变有关。因为患这些疾病的孕妇子宫胎盘间的小动脉痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血,血液流到子宫胎盘之间形成血肿,从而使胎盘自子宫壁剥离。

②有的孕妇由于受到意外的创伤,尤其是腹部直接受到撞击;或者胎位不正在行外倒转术纠正胎位时;或者胎儿脐带过短;或胎儿脐带缠绕在胎儿颈部、肢体等,在分娩过程中,胎儿先露部的下降,均可由于过分牵拉,致使胎盘早剥。

③多胎妊娠尤其是双胎妊娠在分娩时,由于第一个胎儿娩出过快或羊水过多在破膜时羊水流出过快,使宫腔内压骤然下降,子宫突然膨胀,也可以使胎盘自子宫壁剥离。

④孕妇在孕晚期或临产后,由于长时间取仰卧位,极大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使子宫静脉瘀血,静脉压升高,同时也可以使子宫胎盘血管瘀血或破裂,使部分或全部胎盘早剥。

对于胎盘早剥的诊断次要是依据病人的病史、临床表现和医生查体以及其他辅助检查而定。轻型胎盘早剥由于症状不典型、明确诊断有一定的难度,应该仔细观察病人,同时借助B超检查可以确诊。重型胎盘早剥,据其典型症状和体征,一般确诊不会有太大的困难。在确诊重型胎盘早剥的同时,应该对其严重程度做一个正确判断。通过实验室检查,确定有无并发凝血功能障碍、肾衰竭等,以制订合理的处理方案。

孕妇一旦出现胎盘早剥,随时就有危及母儿生命安全的能够。而母儿的预后与对该病的处理是否及时有密切的关联。在胎儿未娩出前,胎盘可以继续剥离,难以止血。这种情况持续时间越长,病人病情越重,并发凝血功能障碍等各种并发症的能够性就越大。鉴于上述情况,为确保母儿安全,一旦确诊,就应及时停止妊娠,对此没有半点儿犹豫之余地。当然,停止妊娠的方法应根据病人孕产次数、胎盘剥离的严重程度、胎儿宫内的状况以及宫颈成熟和宫颈口大小等情况而定。如果病人一般情况好,属于轻型胎盘早剥,以显性出血为主,宫颈已成熟,宫口开大,估计在短时间内能够娩出胎儿,可以先行破膜,让羊水流出,缩减子宫容积,经阴道试产。试产中,一定要密切注意病人的血压、脉搏、宫底高度、宫颈情况及胎心变化等情况,如有条件可用胎心监护仪进行持续监护,以便及早发现胎儿的异常情况。

对重型胎盘早剥,估计孕妇不能在短时间内结束分娩者,或者尽管轻型胎盘早剥,但有胎儿拮据,急需抢救胎儿;重型胎盘早剥,虽然胎儿已经死亡,但孕妇病情十分严重,不能在较短时间内结束分娩者,或经阴道试产,破膜后没有进展者,均应及时进行剖宫产手术。在手术中,胎儿胎盘被取出后,应及时给予滴注或宫体局部注射宫缩剂,并辅以按摩子宫,促进宫缩,减少出血。如果以上方法效果不佳,宫缩仍不好,出血难以节制,为防止更严重的并发症出现,应在输血的同时切除子宫。

产后出血不能大意

魏女士,26岁,家住农村,因为多次人工流产损伤了子宫内膜,这次分娩时胎盘粘连在子宫壁上,发生大出血,于是被送到医院。当产妇被送进产房时,医生发现产妇面色苍白,浑身盗汗,四肢冰凉,表情淡漠,已处于严重的休克状态,血压很低。医生马上对产妇进行输血处理和相应的治疗,一周后魏女士出院了。

1年之后,魏女士在门诊看病。因为她产后一直没有奶,也不来月经。本认为产后大出血身体虚而没有奶,可为什么月经也不再来了呢老乡说产后半年不来月经是正常的,她也就信认为真了。可半年过后非但月经不来,人也变得苍白消瘦,非常怕冷;更不堪忍受的是,头发大把大把地脱落,连阴毛都所剩无几,外阴干涩,性欲减退,好像一个进入老年期的妇女;还经常出现头昏、心慌、晕倒的情况。她去内科看过病,大夫说她有低血糖,知道她有产后大出血的病史,建议她再到妇科来检查一下。医生为她做了妇科检查,发现她的外阴、阴道及子宫均已萎缩,于是又给她做了一套生殖激素的检测,成果脑垂体的两种促性腺激素值都很低,证明了她脑垂体功能减退。诊断成果为席汉氏综合征——这是由于产后大出血休克造成脑垂体前叶组织缺血坏死,致使脑垂体功能减退所引起的一系列综合征。魏女士十分痛苦,后悔当初生孩子没有到有条件的大医院来,才会使自己不到30岁就变成了60岁的“老年妇女”。从那以后,魏女士每天都要服药,以改善席汉氏综合征的各种症状。

这个例子说明,上避孕环后出血应早治,如果月经量明显增多,导致贫血,就应该取避孕环,否则就会像刘教员一样吃尽苦头。

人流术后出血须找原因

清宫不全会引起出血。

供应室护士小沈的姐姐做完人流手术已经10天了,可是还有阴道出血,近似月经量,这两天还有肚子痛,小沈问我是什么原因,应该用什么药。我说:“最好请你姐姐到医院来检查一下,因为人流后出血的原因很多,但次要是清宫不全引起的。”

第二天,小沈带姐姐来医院做了个B超检查,成果发现小沈姐姐的子宫腔内有一个不规则的强光团,确属吸宫不全造成胚胎组织残留,我急速为她做了清宫手术,刮出一小块坏死的绒毛组织,经病理检查证实为胚胎组织残留。术后出血马上就停止了,吃了几天消炎药,腹痛也消失了。小沈一颗悬着的心才放下了。

人工流产术后,正常情况下阴道出血应该是3-5天,也有人手术后一点儿血都没有,那是因为子宫膨胀得好。术后出血量不应该超过正常的月经量。如果出血超过10天,或出血量超过正常的月经量,就属异常出血了。

这时,必须找出原因,不能不重视,也不能乱吃止血的药。一定要到医院去检查,明确原因后对症用药,否则就会延误病情,造成不堪设想的后果。人流术后出血的原因很多,首先应该考虑是不是有清宫不全,也就是人流时胚胎组织没有吸干净,还有一部分绒毛或蜕膜组织残留在子宫内而影响子宫膨胀引起出血不止。这种情况,有时可以通过服用增加子宫膨胀的药物使残留的组织自行排出,出血也就会停止。但如果残留的组织较多,不能及时地被排出,就有能够引起大出血,甚至造成失血性休克。还能够因为出血时间较长而引起生殖道的感染,这时就会出现腹痛、发热等症状。此外,如果有子宫肌瘤或者手术后没有很好地休息等因素使子宫膨胀不良也可引起术后出血时间延长,只要加强子宫膨胀,出血就会减少。还有一种原因可以引起人流术后出血,就是凝血功能障碍,如血小板减少性紫癜、肝硬化、血友病等,需要有针对性地治疗才有效。除了以上原因外,还有一种更严重的情况可以导致清宫术后出血,那就是滋养细胞疾病,如葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。这种情况可以颠末再次刮宫,通过子宫肌层内或子宫外转移灶病理检查和血hCG检查,结合B超、X线胸片、CT和磁共振检查来确诊。一旦确诊就必须通过化疗来解决问题了。所以说,人流术后出血的原因很多,一定要检查过病人后才能确诊,不同的原因止血的方法是不同的。

绝经后出血更应重视

袁奶奶67岁,生有一儿一女,绝经已15年了,患有高血压、冠心病及糖尿病,身体挺胖。20多天前不知道是什么原因,阴道少量出血4-5天,近几天,白带增多,并自觉乏力。女儿听人说,绝经后阴道出血大多是癌症,就赶紧请假带母亲到医院来看病。

医生给袁奶奶做了妇科检查,大小阴唇无明显萎缩,阴道内有少量残留血迹,宫颈轻度萎缩,子宫稍大稍软,双侧附件没有包块,B超检查子宫内膜厚约1.5厘米,怀疑是子宫内膜癌,做了分段诊断性刮宫和病理检查,成果证实为子宫内膜癌,临床分期为Ⅰ期。

子宫内膜发生的癌被称为子宫内膜癌,又称子宫体癌。绝大多数的子宫内膜癌为腺癌,是老年女性较常见的疾病。80%以上的病例发生在50岁以上的女性,40岁以下的女性较少见。比年来,子宫内膜癌的发生率有上升的趋势。

有关子宫内膜癌的确切发病原因尚不明确,但能够与下列因素有关。

1.肥胖、绝经延迟、心血管疾病等是高危因素

子宫内膜癌易发生在未育、生育少或家族中有癌症的女性中。多数患者肥胖,常伴绝经延迟、高血压、糖尿病及其他心血管疾病,因此认为上述因素是子宫内膜癌的高危因素,称为子宫内膜癌综合征。

2.与雌激素有关

子宫内膜癌的发生与雌激素的长期刺激而无黄体酮拮抗有关。

①内源性的雌激素:次要来自性腺即卵巢分泌的雌激素。子宫内膜癌常与无排卵型功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢瘤等合并存在,患者的子宫内膜长期受雌激素刺激而无黄体酮拮抗,子宫内膜长期受少量或过多雌激素的刺激能够导致子宫内膜癌的发生。另一种内源性的雌激素是来自肾上腺分泌的雄烯二酮,经芳香化而产生雌酮,体内雌酮的增加容易导致子宫内膜癌。

②外源性的雌激素:是指补充疗法使用的雌激素。更年期女性如果滥用雌激素,其发生子宫内膜癌的危险会明显升高。

3.与子宫内膜增生有关

子宫内膜增生分为单纯型、复合型与不典型增生。单纯型增生发展为子宫内膜癌的概率为1%-3%;复合型增生为3%-4%;而不典型增生发展为子宫内膜癌的概率约为23%。

子宫内膜癌多发生于子宫底部的内膜,以子宫两角附近为多见,其次为子宫后壁。

子宫内膜癌发展缓慢,有时1-2年内病变仍可局限于子宫腔内,其转移道路有直接蔓延、淋巴转移和血行转移三种。

临床分期如下。

Ⅰ期:仅累及子宫。

Ⅰa:病变仅限于子宫内膜。

Ⅰb:病变累及子宫浅肌层。

Ⅰc:病变累及子宫深肌层。

Ⅱ期:累及宫颈。

Ⅱa:累及宫颈腺体。

Ⅱb:累及宫颈间质。

Ⅲ期:

Ⅲa:累及子宫浆肌层、附件、腹腔细胞学阳性。

Ⅲb:累及阴道。

Ⅲc:盆腔/腹主动脉旁淋巴结阳性。

Ⅳ期:

Ⅳa:累及膀胱或直肠黏膜。

Ⅳb:转移到其他器官。

子宫内膜癌应与更年期功血、老年性阴道炎、子宫黏膜下肌瘤或内膜息肉、原发性输卵管癌、子宫颈管癌等相区别。

子宫内膜癌的治疗原则应根据子宫的大小、肌层是否被浸润、颈管是否被累及、癌细胞的分化程度及患者全身健康情况而定。一般是采用手术、放疗及药物治疗、单用或综合应用。

赵大夫遇到过这样一个病人,她曾经患过急性盆腔炎,因为没能彻底治疗而迁延为慢性盆腔炎,经常下腹痛、腰痛,人也易疲乏,有时低热,间断打针、吃药,一直不能痊愈。1年前还因为炎症所致输卵管通而不畅患了宫外孕,做了手术。这次月经又不正常了,沥沥拉拉十几天,时多时少,还有下腹坠痛,她根据自己的“经验”,自我诊断又患了宫外孕。走进诊室她第一句话就说:“大夫,我又得宫外孕了,这次您能不能给我保守治疗,别再动手术了,我还没有孩子呢。”赵大夫奇怪地问:“你在哪个医院做出的诊断”她说:“久病成医,我有慢性盆腔炎,又得过宫外孕,不规则出血加腹痛,不是宫外孕是什么”赵大夫说:“你可别过早下结论,按你说的情况,是有宫外孕的能够,但也不排除炎症引起的不规则出血。要颠末妇科检查和必要的辅助检查才能做出正确的诊断。宫外孕和炎症的治疗是完全不一样的。明确诊断才是第一步要做的事。”她吃惊地问:“炎症也会出血我怎么不知道。”

颠末检查,她子宫压痛明显,附件增厚也有压痛;B超提示子宫内膜粗糙,回声不均,宫旁有不规则光团且回声不平均,边界模糊;尿妊免阴性,血hCG正常;血常规化验白细胞17×109/L,中性粒细胞占90%,均支持炎症的诊断。赵大夫告诉她:“你是因为慢性盆腔炎亚急性发作所致盆腔充血,影响卵巢和子宫而引起不规则出血。不是宫外孕,用不着害怕手术了。但这次抗感染治疗一定要彻底,否则就不能保证你今后不再得宫外孕。”

这个病人后来颠末系统有效的抗感染治疗,盆腔的炎症基本消除了,月经也正常了。

不容无视的全身性疾病引起的出血

记得还是在做实习医生的时候,我在内科血液病病房负责过一位血小板减少性紫癜的女病人,她的病例给我的印象很深。她是一位40岁的中年妇女,因为近几个月月颠末多,导致贫血而到医院就诊。据她自己形容,来月经时就像打开了水龙头一样,血流不止,仅半天时间人就流得站不住了。打止血针、刮宫止血都无济于事,血压下降,人休克,最后还是输血解决了问题。这样反复闹了两个月,每次大夫都给家属下病危通知书,可是妇科大夫却排除了子宫肌瘤、不全流产、功能性子宫出血、子宫内膜病变等所有能够引起月颠末多的妇科疾病。因此,怀疑她有凝血功能障碍。果然,颠末血的化验检查,发现她患有血小板减少性紫癜。这是一种由于血小板减少而引起凝血功能障碍的疾病。患有这种病的人,身体上没有创伤都会出现大片的皮下瘀斑;如果发生身体的创伤,就会流血不止。女性的月经——每月1次的子宫内膜剥脱出血,自然会因为血小板减少而不止了。止血药、刮宫也替代不了血小板的凝血功能,输血之所以管用,是因为输进的血液中含有正常数量的血小板。这样的病人,必须积极治疗她的原发病——血小板减少性紫癜,否则,月颠末多是无法纠正的。

近似这种全身性疾病引起的月颠末多或不规则阴道出血的情况很多,例如甲状腺功能亢进的病人,由于内分泌的异常,影响到月经,可以出现月颠末多或不规则阴道出血;肝病、血友病的病人,体内凝血因子缺乏,也会引起月颠末多,出血不止。所以,阴道出血异常时,不能只想到妇科的疾病,而忽略了对全身性疾病的考虑。月经出血的异常往往还是某些全身性疾病的首发症状,只有全面地去考虑,才能够尽早地做出正确的诊断。

腹痛

各种各样的腰腹痛

早上刚一开诊,我接待的第一个病人是一个30多岁的妇女。她一脸痛苦的表情,弯着腰,用手捂着肚子,嘴里“哎哟,哎哟”地呻吟着。不用问就知道是因为肚子痛来看病的。她说肚子痛了好几天了,自己吃了点儿消炎药也不管用,昨天夜里越痛越厉害,还发热,体温达39℃。看了内科急诊,查了血和尿,内科大夫说不是胃肠炎,也不是胰腺炎、胆囊炎。又请了外科会诊,拍了腹部X线平片,外科大夫说,白细胞高有炎症是确定的,但又不像阑尾炎和肠梗阻,你还是再到妇产科去看看吧。于是,她来到妇产科就诊。我看了她内科、外科的病历后,开始问她肚子是怎么个痛法,让她形容一下,可她说:“反正就是痛,我也说不上是怎么个痛法,满肚子都痛。”

以腰腹痛为次要症状来妇产科就诊的病人很多,但大多数病人对自己的腰腹痛形容不出来。这是可以理解的,因为人的内脏由病引起的疼痛,次要是病变波及腹膜,刺激了内脏神经所引起的。而内脏神经产生的痛觉与体表神经产生的痛觉不一样,病变的部位、范围、性质不同,产生的疼痛感觉也不同。何况还有个体的差异存在,每个人对疼痛的感觉也不尽相同。但内脏器官病变引起的疼痛可以分为绞痛、钝痛、坠痛和胀痛几大类,而盆腔病变引起腰痛时多为酸痛的感觉。子宫、输卵管、输尿管、肠管等空腔器官痉挛膨胀时可表现为绞痛;持续性钝痛多为炎症或为腹腔内出血及腹腔内积液所致;慢性炎症常常表现为隐痛;子宫膨胀,特别是宫腔内有积液(积血)不能排出时,常导致下腹坠痛;肠管积气或有腹水时,则有胀痛的感觉。内脏器官病变引起的疼痛还可以放射到其他的部位,如胆囊炎引起的疼痛可放射到肩胛部;宫颈、子宫的病变引起的疼痛常放射至腰骶部;而附件的炎症,疼痛往往放射至同一侧的腹股沟及大腿内侧;腹腔内出血时,可感觉肋下或肛门周围坠痛。但是,值得一提的是,由于卵巢表面没有腹膜覆盖,所以卵巢的肿瘤往往长到很大,甚至卵巢的恶性肿瘤也不会引起腹痛(除非是晚期)。只有当卵巢肿瘤发生蒂扭转时,造成肿瘤缺血、坏死才会引起腹痛,或是卵巢恶性肿瘤引起腹水和转移时才会出现临床症状。这能够正是卵巢癌的病人一般发现时多已到晚期的原因。此外,内脏器官病变引起的腹痛还常伴随某些症状,如卵巢囊肿蒂扭转可伴有恶心、呕吐;盆腔炎常伴有畏寒、发热;腹腔内出血常伴有休克;盆腔肿瘤破裂时常伴有肛门坠胀等。大夫在看病时要问清病人腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、放射部位及伴随症状等,再配合妇科检查和B超、血、尿化验等辅助检查,才能做出正确的诊断。因此,病人的主诉很重要,如果病人对症状叙述不清,就有能够增加大夫诊断的难度,甚至误导大夫做出错误的诊断。

面对一个对自己腹痛情况叙述不清的病人,我耐心地询问她:“你是几天前开始肚子痛的”“5天前,那时我月经刚刚干净。”“开始是不是断断续续有点儿隐痛”“是,先是左边小肚子痛,连着大腿根都痛,后来整个小肚子都痛,昨天夜里满肚子都痛,还发热。”“昨天肚子痛厉害以后是不是持续性的钝痛,而不是一阵一阵的绞痛”“太对了,您怎么比我还清楚,是不是您也痛过”我被她逗乐了:“当大夫的还得把所有的病都得过不行那可就没人当大夫了。”她也笑了。

颠末内诊检查,我发现病人白带为脓性,子宫体有明显的压痛,结合她白细胞增高、发热等情况,诊断她为急性盆腔炎。治疗次要是抗感染,炎症节制了,腹痛自然就消失了。但是消炎必须彻底,否则就会迁延为慢性。最后我还叮嘱那位病人,应该学会向大夫叙述自己的症状。

原发性痛经引起的腹痛

兰兰13岁了,几个月以前开始来月经了。这本是女孩进入青春期的自然生理变化,不会对生活和学习有严重影响,但是兰兰每次月经来潮前会出现剧烈的痉挛性腹痛,有时还出现头晕、呕吐,几次在讲堂上发作被教员和同学送回家去。可是第二天,月经血流得多了,兰兰反而没事了,又背着书包去上学了。妈妈说要带她到医院看看,检查一下是不是有什么病,她却说:“我可不去妇科看病,让同学知道了多难为情。”

一天,兰兰又“犯病”了,肚子痛得直不起腰来,恶心、呕吐、面色苍白、浑身盗汗,可把妈妈吓坏了,大星期天的带她来看急诊。医生先给兰兰测了一下血压,心、肺检查都没有异常,腹部平坦、柔软,中下腹部压痛明显,做了一个盆腔B超检查,也没有异常情况。结合她每次在月经前发作的病史,医生诊断兰兰是“原发性痛经”。兰兰的妈妈非常着急,问兰兰的痛经会不会越来越厉害会不会影响孩子将来的生育能力

原发性痛经是因为月经前子宫内膜产生较多的前列腺素(PG)引起子宫肌肉的痉挛性膨胀所引起的腹痛及呕吐、头晕、血压低、面色苍白、盗汗等一系列症状。并且内膜中PG越高,痛经也越严重。随着月经的来潮,这些症状都会缓解。这也就是中医所讲的“通则不痛,不通则痛”的道理。这种原发性痛经是一种功能性疾病,常在10余岁的女孩有排卵性月经后开始发作,约有半数14岁左右的女孩月经来时感觉疼痛,随着年龄的增长,症状会逐渐减轻。

原发性痛经的治疗原则是对症治疗。可以在发病时用热水袋热敷下腹部,加强盆腔的血液循环,同时服用一般的止痛剂,如芬必得、索米痛片、扶他林等就可有效。症状严重者可以加服沉着剂和解痉药物。前列腺素拮抗剂可以减少前列腺素使子宫肌肉膨胀过强和痉挛的作用而减轻疼痛,如吲哚美辛、阿司匹林等。也可以应用激素抑制排卵来缓解疼痛。在月经前7-10天,应用口服避孕药也可以减轻症状。

中药次要以温经散寒,活血止痛为主。

月月舒颗粒:用于寒凝气滞血瘀型痛经,可在月经前1周开始服用,至经行停服。

妇科得生丹:用于气滞血瘀痛经,月经前1周服用,至经行停服。

延胡索止痛颗粒:用于肝郁气滞型痛经,月经期服用。

少腹逐瘀胶囊(颗粒):用于寒凝血瘀痛经,月经期服用。

子宫腺肌病引起的痛经

张女士是武警后勤科的一名干事,36岁,就诊时弯着腰,面色苍白,大汗淋漓,由家人搀扶进诊室,询问她的情况,说几个月来每次月经期开始就感到左腹部疼痛难忍,刚开始认为是自己吃冰激凌受凉了,自己服用止痛药后症状减轻,成果近3个月来月经来潮腹痛不减,而且每次疼痛的程度都比前次加重。曾生育一个儿子,做过两次人工流产,平时月经周期规律。我告诉她,这种情况能够是子宫腺肌病引起的疼痛,随即让她查盆腔B超,B超提示:子宫增大,肌壁间回声不均。成果证明了我的诊断。

子宫腺肌病常好发于已婚女性,尤其是多次流产和生育过的女性,真正的致病机制并不清楚,剖宫产瘢痕及子宫搔刮术也能够造成子宫腺肌病。这是异位的子宫内膜组织出现在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等近似月经周期的变化,有30%-50%的子宫腺肌病与子宫肌瘤及子宫内膜异位症会共同存在。

西药治疗:布洛芬400毫克每日3次,或者前列腺素合成酶抑制剂氟芬那酸每次200毫克,每日3次,或应用口服避孕药。对于年轻、有生育要求者和近绝经期患者,可予以促性腺激素释放激素激动剂()或达那唑或孕三烯酮等治疗。对于无生育要求者和近绝经期患者,可予以宫腔内放置曼月乐环治疗。

中药以活血化瘀,行气止痛为主。

血府逐瘀口服液:活血化瘀,行气止痛,每次10毫升,每日3次,口服。

少腹逐瘀胶囊:活血逐瘀,散寒止痛,用于偏寒凝血瘀者,每次3粒,每日3次,口服。

丹七片:活血化瘀,用于血瘀气滞者,每次3-5片,每日2次,口服。

排卵痛不可怕

袁女士仳离1年多了,当初丈夫在外拈花惹草,使她染上了淋病性阴道炎。病痛的折磨可以忍受,但精力上的压力难以承受。她和丈夫分手了,一个人带着儿子生活,虽然操劳些,倒还心情舒畅。可是最近几个月总有几天感觉到下腹痛,痛得也不厉害,酸酸的,有时是左边,有时是右边,带着大腿根部都有一种酸痛的感觉,而且肛门也有坠痛感,明显时都有点儿坐不住板凳。她有点儿紧张了,是不是淋病没有完全治好,发展到盆腔炎了还是淋病的后遗症想到医院去看看,但是等她安排好时间的时候,肚子又不痛了。这是什么奇怪的病,自己就会好转可是过了1个月左右,又开始了同样的腹痛。她在朋友的介绍下来找我看病。我先给她做了妇科检查,发现她的外阴、阴道以及子宫颈都很正常,白带的量和性状也都正常。内诊子宫的大小、质地、活动都很好,只是双侧附件稍有增厚,并有轻度的压痛。再仔细问一下她每次发生腹痛的时间,都是在月经的中期。我告诉她:“你这是排卵痛。每到月经中期,卵巢中的一个卵泡发育成熟时,就会破裂,排出卵子,同时流出一些卵泡液。一般情况下,卵巢排卵是没有什么感觉的。但如果附件有炎症或粘连,排卵不畅,可以引起排卵期有下腹轻微的酸痛。也可由于卵泡液的刺激引起下腹酸痛,并可放射至大腿根部。因为人体腹腔内的最低点是子宫和直肠之间的腹膜反折间隙,卵泡液流入这个间隙,刺激腹膜后就会有肛门坠痛感。而且如果卵巢有过炎症,排卵时有能够引起少量出血,也可以出现排卵期的腹痛。因为左右两个卵巢能够交替排卵,所以有时左侧下腹痛,有时又右侧下腹痛。这种排卵痛并不可怕,随着盆腔炎症的好转,疼痛逐渐就会消失。”袁女士听后稍微放松了心情。

卵巢囊肿蒂扭转引起的腹痛

洗衣房的刘师傅早上起床后,去厕所解小便,方便完后往起一站时,突然出现左下腹剧烈地绞痛,痛得她直不起腰来,而且疼痛越来越厉害,大汗淋漓、面色苍白。她痛苦的呻吟声唤来了家人,他们赶紧将她用急救车送到医院。看到她弯腰屈膝的强迫体位,相识了她腹痛发作的颠末,大家不约而同地想到了一个病——卵巢肿瘤蒂扭转。颠末内诊检查,医生在刘师傅的左下腹摸到一个有儿头大小的肿物,半囊半实性,呈不规则形,肿物活动度较大,有蒂,蒂部压痛明显。医生向刘师傅和家属交代:她右侧卵巢有一个肿瘤,已经有儿头大小了,因为肿瘤部分是囊性,部分是实性,各部分重量不均,加之卵巢肿瘤多有蒂,即卵巢的血管、神经与子宫阔韧带的连接组织,所以当病人体位改变,腹腔内出现空间的变化及腹压的变化时,肿瘤就可以发生较大的移位和转动而造成蒂扭转,蒂部的扭转使得其中的血管被挤压而使肿瘤的血液供应突然减少或完全阻断,故而产生缺血引起腹痛。此时必须进行手术治疗,以免肿瘤坏死、破裂。医生急诊准备为她做了手术,切除了卵巢的肿瘤。刘师傅最后痊愈出院。

黄体破裂引起的腹痛

小陈是我们医院内科的一个护士,有一天值夜班,突然出现左下腹撕裂样的疼痛,刚开始没想那么多,因为腹痛在左边,考虑没什么大的脏器,认为休息一下就好了,但很快就出现了心慌、头晕的症状。她感觉不好,赶快找到值班医生,医生考虑她是不是妇科的问题,马上给妇科打电话。我们大夫一看,小陈是未婚,本人无性生活汗青,应该排除异位妊娠的能够,因为年龄不大,平时月经周期规律,离下次月经还有一周,考虑能够黄体破裂,急速做B超检查,见左侧附件呈低回声区,肛诊宫颈区有轻度举痛。小陈一直生命体征平稳,无阴道出血,最后给予保守治疗,通过卧床休息、止血、抗感染治疗后,小陈完全康复了。

要知道什么是黄体破裂,首先要相识什么是黄体。一名正常的育龄期女性平均每个月排一次卵,卵子位于卵巢内,卵子排出后,由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上,这就是血体。血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞,它不断增大,使血体的外观变为黄色,即为黄体。黄体是有寿命的,在卵子排出后7-8天,黄体的发育达到最高峰,如果卵子未受精,在排卵后9-10天,黄体开始萎缩。黄体衰退后,月经来潮,新的月经周期再次开始。

在黄体的发育过程中,能够恰巧破坏了卵巢表面的小血管,于是黄体内部出血,导致内压增加,引起破裂,常见于受到外力挤压如性生活后出现。黄体破裂多发生在月经周期的最后1周,即下次月经来潮前1周内。由于破裂口在腹腔内,血液流入腹腔,可引起一系列症状。最突出的症状是腹痛,开始多为一侧下腹部疼痛,之后如果受破坏的血管较小,出血量少,出血可以自止,腹痛可渐渐减轻,过一段时间后疼痛消失。

如果被破坏的血管较大,出血量多,无法自愈,则可出现头晕、乏力、心悸甚至休克症状,还可伴有恶心、呕吐、肛门坠胀感,此时,需要手术治疗。目前常用腹腔镜手术,将黄体囊肿剔除,破裂的血管结扎或电凝止血,以挽救生命。

先兆流产引起的腹痛

李女士刚怀孕两个多月,因为这几天总是感觉下腹两侧隐痛而来看病。她害怕自己是要流产,要求医生给她保胎。我询问了她的病史,她是第一次怀孕,孕早期有轻度的恶心反应,有些择食、乏力,但没有阴道出血,一直坚持上班,只是最近几天感觉下腹的两侧、腹股沟部位隐痛,是一种持续性的酸痛感,而不是下腹正中的阵发性坠痛。随即让她做盆腔B超检查,但是B超显示早孕活胎,可见明显胎心搏动,宫腔内没有出血征兆。我给她解释,这是因为怀孕以后子宫增大,使得子宫的几对韧带也被牵拉、伸展而引起的疼痛,是一种正常的现象,疼痛很轻,也不会引起流产,一般都在孕早期出现,只要注意休息,避免过度操劳,过一段时间就会好转。但是阴道有出血伴随有腹部阵发性坠痛就应考虑先兆流产,应根据胚胎的成活情况决意是否保胎治疗。

妊娠中期并发阑尾炎

石女士,34岁,患有子宫肌瘤,成婚好几年不孕,这次怀孕前曾有过怀孕3个月发生流产的病史。这次怀孕以后,胎儿在长,子宫在长,肌瘤也在长,由于她体形偏瘦,所以从右侧腹壁就可以摸出鸽蛋大小的肌瘤。石女士一家别提有多紧张了,就怕再发生流产。越怕越有事,石女士妊娠4个月时突然夜间出现了肚子痛,越痛越厉害,是持续性的疼痛,以右下腹痛明显,还伴有恶心、呕吐、发热,末梢血白细胞升高为17×109/L。外科大夫和妇产科大夫一起进行了会诊。石女士右侧腹部压痛明显,反跳痛,肌紧张,最后诊断为妊娠合并阑尾炎。如果不马上手术能够会造成阑尾穿孔引起流产。不过妊娠4个月以后,胎盘的功能完善了,只要手术操作轻柔,适当地用药抑制子宫的膨胀,胎儿还是有希望保住的。在连续硬膜外麻醉下,给石女士做了阑尾切除术,手术很顺利,给予抗感染治疗一周后,石女士痊愈出院,5个月后生下一个健康的女婴。

妊娠高血压综合征并发胎盘早剥

车女士妊娠7个月时出现了高血压,不久尿里又出现了蛋白(++),被收住院治疗。医生确诊她患的是妊娠高血压综合征,是一种怀孕期间特有的疾病,以高血压、蛋白尿和水肿为次要症状,严重时可以发生子痫,即抽搐、意识丧失、呼吸暂停等,还可以出现胎盘早剥、弥漫性血管内出血、颅内出血等严重的并发症。这种病的根本原因是全身小血管的痉挛。车女士颠末解痉、降压、扩容等治疗后,病情仍没有得到节制,却又突然出现了腹痛、持续性的腹痛及腰部酸痛,但没有阴道出血。大夫检查发现她腹部硬如板状,肚脐上方有压痛,子宫底明显升高,胎心音已经听不清楚。发病仅半小时,车女士已是面色苍白,浑身盗汗,血压下降,出现了休克。大夫确诊她是由于重度妊高征而并发了胎盘早剥,发生了子宫内胎盘后血肿,引起内出血性休克。医生急速组织了抢救,急诊为其做了剖宫产手术。术中发现她的胎盘有4/5已从子宫壁上剥离,剥离的胎盘后血肿积血达800毫升,宫腔内还有许多血液,胎儿因缺血缺氧已经死亡。幸而车女士发病是在医院里,诊断、抢救及时,才没有因为血液渗透子宫肌层使子宫不能膨胀(即子宫胎盘卒中)而切除子宫,为她保留了生育的机会。

妊娠期的腹痛可以由多种原因引起,而且发生在不同妊娠时期的腹痛都有常见的不同原因。早期妊娠腹痛,能够是先兆流产,或是子宫韧带的牵拉痛。中期妊娠出现腹痛,有能够是先兆晚期流产,也能够是合并阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、子宫肌瘤变性等。晚期妊娠出现腹痛,有能够是先兆早产、胎盘早剥,也能够是阑尾炎或羊膜炎。总之,妊娠期出现腹痛,一定要及时就医,寻找原因,否则会影响到母子双方的安全。

产后腹痛不可大意

产妇严女士,因为持续性枕后位难产而产钳助产分娩。产后两天她一直感觉下腹部疼痛,问一下同病房的产妇,都说产后两三天也有腹部疼痛,大夫说那是子宫膨胀引起的,是正常的现象,所以严女士也就没往心里去,大夫查房时她也没有特别说明。可是产后第三天她开始发热,体温达38℃,下腹痛不再是一阵一阵的了,而是持续性的腹痛,原来下降了的子宫底又升高了,恶露也多了起来,如果酱样,还有一股腥臭味。当大夫按压她的子宫体时,她痛得叫了起来,再看看侧切伤口,又红又肿,从针眼里往外冒脓,马上把缝线拆除,侧切伤口完全裂开,流出许多脓性的坏死组织。大夫考虑她是产褥感染,有子宫内膜炎和侧切伤口感染,急速加大抗生素用量,并改为静脉给药。虽然热是慢慢退了,但是腹痛仍不缓解。5天以后,大夫要给她换两种药继续抗感染治疗,她说什么也不愿再输液了,要求大夫给她打针就行了。可是没过两天,严女士又开始发热了,并且出现了胸闷、憋气、咳嗽的症状。胸部X线片诊断她有肺炎。真是雪上加霜。大夫说她是因为子宫内膜炎没有能很好地节制而使产褥感染扩散发展为栓塞性静脉炎,感染性栓子通过血循环栓塞在肺部而引起肺炎,还可以发展为肺脓肿,个别的还可以有肺梗死。如果感染得不到节制,还可以因脓毒血症引起全身的严重感染,很容易造成产妇感染中毒性休克而死亡。严女士害怕了,同意让大夫静脉输液治疗,这才使病情很快得到了节制。

为什么上避孕环后也会腹痛

小许上了避孕环。可上避孕环之后她总感觉下腹部坠痛不适,听女友们说刚上避孕环不适应,过几天就好了,她也就没到医院去检查。过了几天肚子果然不痛了,朋友们说得真对。丈夫说:“你上了避孕环,这回可保险了,不用害怕再怀孕了。”于是小夫妻很自然和谐地温存了几次。可是到了该来月经的时候小许着急了,人家都说上避孕环后月经会提前来,月经量还特别多,我怎么到期还不来呢丈夫安慰她说:“别着急,晚点儿来更好,反正有避孕环,你不用害怕。”可是又过了10天,小许开始出现了恶心反应,凭着她几次怀孕的经验,知道自己又怀孕了。到医院一检查,尿酶免试验果然呈阳性,再一做B超,发现子宫内的避孕环不翼而飞了,这到底是怎么回事大夫问她上避孕环后有什么反应,她说开始几天有点儿肚子痛,一阵一阵的,别人说是不适应,过几天就好了,过了几天她真的就不痛了。大夫笑笑说:“那是因为上避孕环后引起子宫膨胀,你生过孩子,又做过几次人工流产,子宫颈口很松弛,几天的宫缩把避孕环给挤掉了,所以肚子也就不痛了。可是你没有发觉,也没有采取别的避孕措施才又怀孕了。”小许这才恍然大悟,可为时已晚,只好再受一次痛苦了。大夫说下次月经后她还可以再上避孕环,这回给她上一个T形避孕环,这种避孕环不容易脱落,避孕效果好,还带有一个尼龙尾丝,取避孕环的时候很方便,也不痛苦。不过要记住,上避孕环后的第一个月最好不要同房,一是由于上避孕环后子宫内膜会有轻微的损伤,容易引起感染;二是由于上避孕环后子宫内膜产生的避孕反应还未形成,很容易带环怀孕。所以,请做丈夫的体贴理解一下,为了妻子的身体健康,为了今后更幸福地生活,做一次小小的牺牲。小许和丈夫都痛快地接受了。

白带异常

上避孕环后白带为什么增多

宫内节育器俗称避孕环,是我国育龄女性使用率最高的一种避孕工具。它简便、有效、安全,一次放入能避孕多年,不影响性生活,取出后能迅速恢复生育能力。然而,由于个体差异、卫生习惯等原因,有的育龄女性放置避孕环后能够会出现白带增多的现象。

大多数育龄女性放置避孕环后,白带没有异常现象,但也有少数人白带明显增多。张女士生过1个孩子,4岁了,1年前又做了1次人工流产。为了避免再次怀孕,5个月前经与爱人商量,戴上了避孕环。可是2个月后,她感觉白带增多。开始时,她没太在意,后来越来越多,才引起了她的警惕。她害怕自己得了什么病,急速到医院去就诊,听了医生的一席话,她心中的一团迷雾才烟消云散。

医生详细询问了张女士的情况后,又对其进行了妇科检查,做了白带的常规化验,确认没有内、外生殖器官的疾病后,对她说:“你的白带增多,与上避孕环有关。这一方面是由于受避孕环尾丝的刺激,子宫颈的上皮分泌液增加了;另一方面避孕环本身是一种异物,可以引起子宫内膜的无菌性炎症,使子宫内膜腺体分泌增加,造成白带增多。一般来说,白带增多不必治疗,也不会影响性生活。不过,如果出现脓性白带,则常常是细菌感染所造成的,应及时治疗。治疗期间要避免房事。若不及时治疗,避孕环的尾丝有能够成为炎症向宫腔上行扩散的导火线。因此,放置带有尾丝的避孕环的育龄女性,更应保持阴道及外阴部干净,尤其在性生活前后。与此同时,也要督促丈夫在性生活前清洗外生殖器。”

这番话使张女士心中的一块石头落了地。从此以后,她和丈夫都非常注意卫生和清洗下身。随着时间的推移,张女士逐渐适应了避孕环,白带的量逐渐恢复到上避孕环以前。在以后的日子里,再也没有出现过白带增多的现象。

白带与性生活有什么关联

白带有生理性和病理性两种,应加以区别。

生理性白带次要由子宫颈管分泌液、阴道壁渗出液以及子宫内膜和外阴部的分泌物组成。

子宫颈管所产生的白带,是由黏膜的上皮细胞所分泌,黏而且亮,犹如鸡蛋清。白带在月经中期接近排卵时分泌增多,使外阴部有湿润和滑腻的感觉,持续2-3天,有利于精子穿透和储存,这一阶段最容易受孕。若能够避开这一时期,在出现“高峰黏液”4天后性交,则可以避孕,称为黏液避孕法,但这种方法不十分靠得住,应配合其他方法同时使用。

由阴道产生的白带,是由阴道周围的血管丛渗出而成,呈水样,通常在激起性欲后10-30秒内产生。首先在阴道腔内有汗珠状渗液,以后迅速增多并相互融会,随性兴奋高潮而到达顶峰。每次性生活可排出10毫升左右,这种渗出液有利于外阴和阴道的润滑,也有利于阴茎在阴道内的抽动。虽说女性的性兴奋比较含蓄,不像男性在性兴奋时阴茎勃起那样无法掩盖,但是,仍然能够通过外阴部的突然润泽、白带分泌的骤然增多而被察觉。所以,男方要待女方阴道润滑后才能性交,使夫妻性生活在协调、和谐的气氛中进行。

绝经后的女性,虽然白带随月经的闭止而消失,但是若能够适当保持性生活,则阴道周围的血管丛因经常充血而不致萎缩,在激起性欲后还能产生一定量的液体,来润滑外阴和阴道,减少干涩不适感。如果不适当进行性生活或年龄过大,虽然仍可以出现性兴奋,但分泌物不多,外阴和阴道则十分干涩,很难有和谐的性生活。还有一些女性,在哺乳期,由于体内雌激素暂时减少,阴道周围的血管丛变薄,也可以出现近似上述的现象。遇到这种情况,在性生活时可儿为地添加润滑剂,以防止阴道因干涩而疼痛,或阴道柔韧性下降而导致撕裂出血。

绝经后白带增多伴性交痛怎么办

女性在进入绝经期后,由于体内性激素水平下降,通常阴道内分泌物减少,润滑度降低。倘若绝经后白带反而增多,黏稠没有臭味,颜色淡黄,或带有血丝,则往往是老年性阴道炎所致。检查可见大、小阴唇萎缩,阴道口黏膜苍白,有充血斑点,阴道黏膜萎缩,使阴道变得狭窄、短小。此时,若有性交,往往可引起局部疼痛,性交动作过猛,还可导致阴道壁撕裂而出血。

李大妈的邻居王姨是位妇产科大夫。这一天,吃罢晚饭,李大妈到王姨家串门。在闲聊的过程中,李大妈说老伴和自己闹了别扭,到朋友家下棋去了。王姨急速追问是怎么回事,李大妈才不好意思地道出了自己心中的烦恼。

李大妈50岁了,已绝经3年,绝经后白带逐渐减少,可近1个月来又突然增多,还伴有外阴瘙痒。性生活的时候,局部疼痛十分明显。李大妈的老伴52岁,身体健康,精力充沛。每隔6-7天就想过一次性生活。李大妈因为疼痛总是回避或者谢绝,使得两人发生了矛盾。

王姨听了这些,安慰李大妈说:“没关联,明天到我们医院去做一下妇科检查,就知道是什么原因了。”

第二天,李大妈如约到医院找王姨看病。王姨在给李大妈检查的过程中发现其阴道口黏膜苍白、有充血点,阴道黏膜有些萎缩,子宫和卵巢稍有点儿萎缩。化验白带没有发现滴虫和霉菌等病原体。

王姨告诉李大妈,这是得了老年性阴道炎。李大妈说:“我每天都洗下身,怎么还会有炎症呢”王姨笑了笑说:“这种病次要是卵巢功能衰退,体内雌激素水平下降引起的。雌激素是保持女性性特征的次要激素,它能使阴唇、阴道以及子宫发育,保持乳房丰满,并可使阴道产生自净作用。当雌激素水平下降时,性器官即发生萎缩,阴道的黏膜上皮也变薄而无弹性,在性生活时易造成疼痛、撕裂和出血,阴道内环境的改变,也容易招致细菌感染而发炎。”

“既然是这样,那就没治了吧回去我得告诉老伴,我是病了,而不是……”没等李大妈说完,王姨接着说:“对于这种病,不但能治,而且治疗起来也比较简单,以局部应用雌激素类药物为主。通常采用可宝净栓,其成分为氯喹那多和普罗雌烯,每晚1次,塞入阴道,连续6天为1个疗程,可连续使用3个月。更宝芬,其成分为普罗雌烯,每晚1次,塞入阴道,连续10天为1个疗程,可连续使用2-3个月。也可外用倍美力软膏或欧维婷。外用药之前可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,或用食用醋清洗阴道亦可。一般用药后可明显缓解症状,用药期不宜延长。治疗期间最好暂时停止性生活。恢复性生活后,亦应注意性交动作要轻柔,必要时局部采用润滑剂,以防阴道损伤。双方还应注意性器官的干净卫生。”

李大妈听了王姨的一番话,心里踏实了许多。谢过王姨后,她到药房取了药。回到家里,对老伴讲了看病颠末。老伴非常抱歉,向李大妈道了对不起。

以后,李大妈每晚按时用药,1周后,症状果然消失了,又巩固治疗了两个疗程,到医院找王姨复查,阴道口的黏膜不再苍白了,充血点也无影无踪了。晚上过性生活时舒服了许多,李大妈的老伴十分满意,更加关心、体贴她了。

得了霉菌性阴道炎白带有什么改变

小邓25岁,平时非常注意卫生,经常用外阴干净剂洗局部,有时每天清洗2-3次,但是前几天突然外阴瘙痒难忍,坐立不安,并且白带增多,呈豆腐渣样,她急速去医院看妇科。医生看到小邓的小阴唇内侧以及阴道黏膜附着白色膜状物,擦净后见黏膜充血、水肿,甚至有小的糜烂面。医生检查了白带后,告诉她是患了霉菌性阴道炎(白色念珠菌性阴道炎)。

小邓问医生:“我平时非常注意卫生,怎么能够得霉菌性阴道炎呢”医生告诉她:在正常情况下,阴道里存在不少细菌等微生物。当阴道内糖原增多,酸度增加时,最适于霉菌繁殖而引起炎症,次要表现为白带增多,呈豆腐渣样。在白带的刺激下,外阴部奇痒。这种病多见于孕妇、糖尿病病人或接受大量雌激素治疗和长期应用抗生素的患者,还有就是像你这样过度清洗外阴的,也会造成阴道菌群失调,当然同时还多见于有不洁性生活、用公用坐便器、盆浴、使用不洁卫生巾等患者。

对于治疗霉菌性阴道炎,平时内裤应煮沸5-10分钟,或者太阳下暴晒,卫生巾应勤换,对于外阴干净用清水即可,避免长期使用化学制剂。治疗方法多种多样,但是一定要按疗程,足量用药,一般建议在月经前后一周分别用药,连续用药3个月经周期。建议在医生的指导下用药,可以用克霉唑阴道栓、达克宁栓塞阴用。对于已婚夫妇应同时治疗。

患有常见的滴虫性阴道炎白带会变色

小红平时身体特棒,很少得病。夏天到了,为了消暑解热,她经常去游泳。这下遇到了麻烦,人倒是清凉舒服了,可外阴却瘙痒起来,白带也增多了,还变了颜色,呈黄色泡沫样,味儿可难闻了,她赶紧到医院去看病。

医生听了病史后,给她做了妇科检查。发现她的阴道黏膜有散在的红色斑点,后穹隆有大量黄绿色泡沫状白带,有腥臭味。医生从她的阴道里取了一点儿白带放到一个玻璃片上,滴上一滴盐水,放到显微镜下一看,哇,有许多小虫子在活动,这是阴道毛滴虫。医生告诉小红她得了滴虫性阴道炎。小红好奇心挺强,也趴在显微镜上看了起来。她看到这些小虫子像一滴刚要落下的水珠,一头圆,一头尖,尖头还有4根毛。那毛往返摆动,滴虫也向前游动。

“这滴虫怎么会爬到我的阴道里去呢”小红不解地问医生。医生告诉她:“滴虫性阴道炎的次要传播道路是通过性交传播,还有就是通过公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等道路间接传播。你很能够就是通过游泳而传染上的。滴虫的生活能力很强,既耐寒又耐热,在一般水里及肥皂水里都能存活,在15℃-42℃下繁殖力最强。人的体温是36℃左右,一旦染上滴虫,可不容易去根儿呢。”“那怎么办呢,我不会好了吗”小红急得都快哭了。

医生急速安慰小红,告诉她不要着急,说有许多治疗方法。她说:“适宜滴虫生长的阴道酸碱度(pH值)是5.1-5.4,滴虫在阴道酸碱度5以下或7.5以上的环境中则不生长。所以治疗起来,首先可用醋洗外阴,当然现在临床上还有许多洗剂,如紫英洗剂、洁尔阴等。用1%的乳酸、0.5%的醋酸或1:5000的高锰酸钾溶液冲洗外阴、阴道,都可以提高疗效。还可以用甲硝唑栓500毫克,1天1次,塞入阴道,10天为1个疗程。还有全身用药,可使用甲硝唑、替硝唑片。已婚女性,可夫妇同服,疗效很好。”

医生还嘱咐小红,治疗期间要制止性生活,以免夫妻间相互传染。为了避免重复感染,内裤以及洗涤用的毛巾,应煮沸5-10分钟,以消灭病原体。治疗后检查滴虫为阴性时,仍应于下次月经后继续治疗一个疗程,以巩固疗效。因为月经前后,隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫常常得以繁殖。若月经后复查白带,3次检查均为阴性,方可称为治愈。

小红回到家里,按照医嘱,她和爱人同时各服替硝唑。她每晚清洗外阴,阴道内使用甲硝唑栓。1个疗程下来白带大大减少,复查白带滴虫为阴性,3个疗程后就痊愈了。

怎么会有牛奶样白带

芳芳平日里活泼开畅,善于交际。可近日她却心事重重,坐卧不安。原来她发现最近自己的白带特别多,平均似牛奶,而且有鱼腥味,1天洗2次下身,也无济于事。她只好到医院做了妇科检查。医生排除了其他疾病,最后诊断为细菌性阴道病。

细菌性阴道病由细菌引起,并且是一组细菌共同作用的成果,其中包括加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌。健康女性的阴道内存在许多菌群,由乳酸杆菌占统治地位,它可以产生过氧化氢杀死厌氧菌。而当人体的免疫力低下、内分泌功能紊乱、月经前后、感冒或性关联紊乱和性生活过度时,阴道内环境发生变化,厌氧菌大量繁殖,抑制了乳酸杆菌的生长,使加德纳尔菌和厌氧菌在阴道内占主导地位,产生细菌性阴道病。厌氧菌大量生长可以产生胺类物质,发出令人厌恶的臭鱼烂虾味。

细菌性阴道病可以通过性接触传播,在不洁性交的人群中发病率高。但也可以通过水、毛巾、衣服等传播。月经初潮的处女也会得这种病。芳芳在得病前,经常洗盆浴,泡澡、用公共毛巾。如此,她得细菌性阴道病也就不足为奇了。

细菌性阴道病患者最大的烦恼是阴道分泌物增多,白色平均似牛奶,腥臭味,一般没有外阴瘙痒。阴道壁及外阴的炎症不明显,丈夫的生殖器也会散发同样的鱼腥味。因为男性的精液中含有碱性的前列腺液,进入阴道内与分泌物接触后,可以释放出胺类物质,使臭味加重。

细菌性阴道病与子宫切除术后、剖宫产术后及流产后的关联密切,与产妇以及新生儿的感染有关,并且增加早产及胎膜早破的风险。

诊断细菌性阴道病的标准有如下4条。

①平均一致的白色牛奶样白带。

②阴道分泌物的酸碱度大于4.5。

③胺臭味试验阳性,即白带涂在玻璃片上加一滴10%的氢氧化钾1-2滴出现鱼腥味。

④白带镜检见线索细胞(成百上亿个加德纳尔菌或某些厌氧菌附着在阴道脱落的表层细胞上)。

上述4条中任何3条阳性即可确诊。

细菌性阴道病的治疗,建议在医生的指导下用药,常用方法有:口服甲硝唑或者替硝唑片,外用克林霉素软膏涂抹阴道,或双唑泰栓塞阴道,每晚1次,共7天。

芳芳通过口服如上药物及外用甲硝唑后,就痊愈了。

急性和慢性子宫颈炎的白带有区别吗

子宫颈管或它的外口周围感染后引起发炎称为子宫颈炎。子宫颈炎有急性和慢性两种。

急性子宫颈炎次要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等。发炎时,阴道流出大量脓样的液体,子宫颈又红又肿,一触即痛,并有腹胀、体温上升等症状。

慢性子宫颈炎一般都是急性感染的继续,由急性子宫颈炎转变而来。因子宫颈腺体分枝多,并且子宫颈管内膜皱襞多,感染不易被彻底消除,从而形成慢性炎症,多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后,也有的患者无急性宫颈炎症状,直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体次要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。慢性发炎时,白带增多,有的颜色淡黄像豆浆,有的呈乳白色黏液状,有的色黄像脓液,还有的呈血性或性交后出血。如果炎症扩散到盆腔,会引起下腹坠胀、腰骶部疼痛及痛经等症状。

慢性子宫颈炎有以下几种次要表现。

宫颈充血水肿不明显,次要表现为不同程度的宫颈肥大、外口内分泌物偏黄色或可伴有宫颈息肉、宫颈内膜炎等。

①宫颈肥大:由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈充血、水肿、腺体和间质增生,而使宫颈呈不同程度的肥大。

②宫颈息肉:在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管黏膜局部增生,由于子宫具有排异作用,使增生的黏膜逐渐突出于宫颈口,形成息肉。

③宫颈内膜炎:即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管黏膜及其下的组织,临床见宫颈阴道部光滑,但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。

因早期子宫颈癌与宫颈炎症从外观检查不易识别,故在宫颈炎症治疗前应先做宫颈刮片检查,排除早期癌。对血性白带或接触性出血者尤应警惕,必要时做宫颈活体组织检查,以免将早期癌诊为炎症而延误治疗。

慢性子宫颈炎的治疗

慢性子宫颈炎一般可不予治疗,如果症状明显,以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗。

因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽,故多在例行妇科检查时始发现。当宫颈感染的病原体比较明确时,可以针对性选择口服和局部抗病原体的药物进行治疗。目前在临床使用的物理和药物等方法次要是针对因为宫颈柱状上皮异位继发感染(即过去所称的宫颈糜烂)来进行治疗的。

1.物理治疗

①电熨:此法较简单。局部温度可达100℃,可使整个病变区组织呈乳白色或黄色,从而去除病灶。治疗时间应在月经干净后3-7天内进行,有急性生殖器炎症时禁用。

②冷冻疗法:利用制冷剂,快速产生超低温,其温度为-196℃,可使与冷冻接触的组织快速降至-40℃~-45℃,使炎症组织冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗疾病的目的。

③激光治疗:使用CO2激光器治疗,使炎症组织炭化结痂,痂皮脱落后创面为新生的鳞状上皮覆盖。需要指出的是,有人认为尚未生育的女性最好不用激光疗法,原因是通过激光治疗的宫颈有能够影响以后分娩时宫颈扩张,从而造成难产,但是,临床上证据尚不充分。

④微波治疗:微波是一种新型的物理疗法,当微波电板解压局部病变组织时,即在瞬间产生很小范围的高热而直接作用于病灶,使糜烂组织坏死,落后创面为新生的鳞状上皮覆盖。对宫颈炎症有一定的治疗效果。

⑤波姆灯治疗:波姆灯治疗仪是新的治疗宫颈炎症的仪器,术后使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1个月。术后1-2个月复查。

⑥红外线凝结法:用红外线照射,局部组织凝固、坏死、脱落,形成非炎性表浅溃疡,肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副作用小,术后阴道流液较少,痂膜薄而脱落快。

上述方法是治疗宫颈炎症的经典有效的方法,下面介绍两种新引进的方法。

①自凝刀治疗:在B超动态观察和引导下,通过自凝刀将射频治疗源颠末阴道,准确定点地介入到人体的局部病变部位,自动正确地节制其治疗频率、时间和治疗范围,使病变局部组织产生生物高热效应,然后使宫颈炎症组织发生凝固、变性和坏死,使之得以消融,最后被正常组织吸收或自动排出。

②聚焦海扶超声技术治疗:该技术通过细如发丝的高频电波丝来完成子宫疾病的治疗。它通过圆形、方形、三角形电极来修复宫颈管组织,可迅速消除炎症,修复糜烂面,达到传统治疗达不到的非常精细的手术效果,不会造成组织拉扯、炭化的现象,对周围组织伤害小,留下瘢痕的机会小,并发症少,手术时间短,操作简单,仅用局部麻醉,不必住院。

电疗、激光等治疗后2-3天,阴道会有较多量的血性样或黄水样分泌物排出,常需应用卫生巾,一般2-3周停止。如果阴道分泌物过多,刺激外阴局部不适时,可用温水或1:5000高锰酸钾液清洗外阴,早晚各1次。同时禁房事1-2个月,1个月内不要进游泳池游泳。

如果原来有宫颈柱状上皮异位,怀孕后由于激素的变化病变常常加重。宫颈病变对胎儿基本没有什么影响,而且孕期不宜治疗。所以,如果怀孕后发现宫颈柱状上皮异位,排除恶变后,定期观察即可。如果出现阴道出血,应与流产相鉴别,必要时做相应的妇科检查。

2.药物治疗

①阴道冲洗:可用1:5000高锰酸钾液在上药前冲洗阴道。

②局部上药:a.阴道冲洗后,可用10%-20%硝酸银用棉签蘸后涂于局部,每周上药1次,每疗程2-4次,上药后用生理盐水棉球轻擦局部。此法简单,适用于基层单位。b.重铬酸钾液:此药有杀菌、消肿的作用。本法简单,药液易于配制,用药量少,副反应少,便于携带,适用于基层单位或普查后。c.爱宝疗栓:隔天晚间外阴洗净后,将1栓放入阴道深部,共上药6-12次为1个疗程,上药完毕3个月经周期后,于月经后复查。

如何预防慢性宫颈炎呢首先应预防急性感染。

①医务人员接生或做阴道手术,要严格执行无菌操作,并对术后护理做好指导。

②注意经期卫生、流产期及产褥期卫生。

③注意性生活卫生,预防阴道炎。

④注意锻炼身体,适当注意营养卫生,保持身心健康。

因慢性宫颈炎是由急性感染转变而来,故在宫颈炎的急性期加以节制,彻底治疗,是预防慢性宫颈炎的关键。

外阴炎也会影响白带吗

代女士从深圳出差回来,丈夫非常高兴,不仅亲自从飞机场将太太接回了家,还特意做了一桌丰盛的晚餐,为太太接风。代女士非常感动,对丈夫也情意绵绵,温柔万分。

久别胜似新婚,这天晚上他们早早就上了床,那个缠绵劲儿就别提了。可是当丈夫要做爱时,代女士感到外阴既痒又痛,不自觉地躲闪。丈夫忙问是怎么回事。代女士说,这些天不知道为什么,外阴瘙痒,而且肿痛,白带增多。丈夫发现太太的外阴有许多抓痕,他开始怀疑太太有不轨行为。代女士对于丈夫的不信任感到万分委屈。这些天,她一直感到下身不舒服,可又无可奈何。由于单位是她一个人出差,工作繁忙,没有时间到医院去看病,只好忍着。为了给自己正名,第二天,她请丈夫陪她去看病。

代女士的丈夫知道自己太太得病的原因后非常不安,他为自己无端猜疑妻子而感到惭愧,忙向妻子道对不起。

回到家里,代女士按照肖大夫的嘱咐,认真治疗,一丝不苟,不到1个月就痊愈了。

阴道异物会影响白带吗

莹莹5岁了,聪明、聪颖、可爱。每天从幼儿园回到家中,总是又蹦又跳,叽叽喳喳像只小鸟。可突然一天不知是怎么了,她闷闷不乐,还总是搔抓阴部,跟妈妈说屁屁痒痒。妈妈急忙脱下她的裤子,查看她的阴部。她发现莹莹的外阴有些红,还有黄色分泌物,并有臭味。妈妈感到奇怪,急忙带莹莹到医院去看病。

医生边给莹莹检查,边诱导地问莹莹:“这些天都做什么了,有没有把什么小东西塞到屁屁里面去”莹莹眨了眨那双黑亮的大眼睛,想了想说:“前天跟兰兰一起玩儿的时候,把一个粉笔头塞进去了。”

就是这个粉笔头在作怪,它在莹莹的阴道里待了两天,致使细菌感染引起阴道炎症。因为炎症而使阴道产生分泌物,刺激外阴引起瘙痒。女孩长大以后,若染上手淫,如往阴道里放东西,会有同样的情况发生,甚至更严重。

阴道内有异物,取出即可。对于已婚女性,可以打开阴道窥器,直接用镊子取出。但对于莹莹这样的小孩,可就没那么容易了,需要在静脉麻醉下,借助阴道镜取出。然后每天用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴及口服一些抗生素。

医生将莹莹收住了院,在静脉麻醉下,借助阴道镜取出了粉笔头。然后让其用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗外阴5天,口服了一些氨苄西林,莹莹的症状很快就消失了。出院时,莹莹又变成活蹦乱跳的小姑娘了。

急性盆腔炎引起的白带增多

王女士生了个大胖小子,还没满月,就整天不知疲倦地围着儿子转,那种喜悦自不必说。可是这两天她却总感觉乏力、肚子痛、发热,阴道分泌物增多。这天,她只好丢下儿子,在丈夫的陪同下来到医院做检查。

医生听了王女士的病史后,给她测了体温,是38.2℃。妇科检查时,发现王女士的子宫颈口有脓性黏液排出,子宫稍大,有压痛。血常规检查,白细胞13.2×109/L,中性粒细胞约占81%,淋巴细胞约占19%。医生诊断为子宫内膜炎。

怎么得的呢医生仔细询问王女士,方知她患此病的原因。原来,在怀孕期间,为了防止流产及早产,她和爱人订立了一个正人协定,不过或少过性生活。成果,在十月怀胎中,只在怀孕四五个月的时候,过了那么有数的几次性生活。可是,待孩子安全生下,王女士的恶露刚刚干净,还未出满月的时候,她的爱人就按捺不住性的饥渴,要求与王女士做爱。成果王女士就出了问题。

王女士的爱人不好意思地问医生:“她的恶露已经干净,怎么还会得炎症呢”医生笑了笑说:“产妇在产后1个月子宫颈才能完全恢复正常形态,子宫内膜在产后6周方可全部修复。如果在产后不到1个月就开始做爱,细菌很易通过宫颈进入宫腔。正常情况下,细菌很快地被吞噬作用清除,而当宫腔内细菌的生存环境有改变,如产褥期或流产后,细菌就会大量地繁殖,导致子宫内膜炎。而由细菌引起的女性内生殖器炎症不止子宫内膜炎一种。”

女性内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢。女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。按其发病过程,临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症有能够引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

引起急性盆腔炎的原因一般为:

①产后或流产后感染:分娩后产妇体质虚弱,宫颈口未很好关闭,如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等,或过性生活,病原体侵入宫腔,容易引起感染;流产过程中流血时间过长,或有组织残留于子宫腔内,或手术无菌操作不严格都可以引发急性盆腔炎。

②宫腔内手术操作术后感染:如放置避孕环、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等,由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当,如生殖道原有慢性炎症,经手术干扰而引起急性发作并扩散。

③经期卫生不良:月经期子宫内膜的剥脱面,有扩张的血窦及凝血块,为细菌的优越滋生环境,如不注意卫生、使用不洁的卫生巾、经期性交等均可使病原体侵入而引起炎症。

④临近器官的直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等。

⑤慢性盆腔炎急性发作。

⑥感染性传播疾病:不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵,引起盆腔炎症。

引起盆腔炎的病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体、支原体以及疱疹病毒等。

急性盆腔炎包括:急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;急性盆腔结缔组织炎;急性盆腔腹膜炎;败血症及脓毒血症。

急性盆腔炎有下列表现:下腹疼痛、高热、寒战、头痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,最次要的是白带增多。

王女士被收住院。颠末卧床休息,加强营养,静脉点滴青霉素960万单位/日和甲硝唑1克/日1周,后又改服头孢拉定1.5克/日和甲硝唑0.6克/日5天,其症状很快就消失了。停药后观察3天王女士就痊愈出院了。

阴道排液是怎么回事

1.输卵管积水引起的阴道排液

小文近日发现阴道内总有一股一股的液体往外流,内裤潮湿,很难受,怎么洗也不管用。

她想起自己曾经从书上看到,输卵管积水可以引起阴道排液,早期输卵管癌很像输卵管积水,也可以引起阴道排液。小文很害怕,赶快去了医院,检查白带成果正常,既没有发现滴虫,也没有发现霉菌。外阴、阴道及宫颈都没有炎症表现。子宫也是正常大小。可是子宫的右侧有一个包块,这个包块呈扭曲的腊肠状,囊性,活动,与周围组织没有粘连,无压痛。医生初步诊断小文得了输卵管积水。

输卵管积水的发病机制尚不清楚,有人认为是慢性输卵管积脓的脓性渗出物被吸收后,残留的液体所形成的,但大多数人则认为是由于毒性较低的细菌上行性感染所致。细菌次要感染输卵管黏膜,当伞部黏膜因炎症粘连闭锁后,积聚在管腔内的漏出液和渗出液逐渐增多而形成输卵管积水。

由于输卵管积水内含的液体的释放可以出现持续性或间歇性的阴道排液,所以被称作外溢性输卵管积水。

输卵管积水多呈扭曲的腊肠或曲颈蒸馏瓶状,但一般与周围器官无粘连或仅有少量稀松的粘连。其管壁外表光滑,壁薄而透明,伞部内翻,伞端启齿完全闭塞。管内液体清亮,管腔呈单房或多房型,但以单房型为多见。

在排除了其他原因的阴道排液,以及在腹腔镜或剖腹术时见到输卵管积水,便可做出诊断。因为早期输卵管癌很像单侧的输卵管积水,所以必须充分地观察,甚至需切除少量组织做组织学检查。

对本病的治疗取决于患者是否期望保留生育功能以及症状的严重程度。如果症状轻,不影响生育,只需单纯观察。如果患者无生育要求,并且症状严重,宜行全子宫切除、双侧输卵管切除以及能够的双侧卵巢切除术。

小文已经有了一个孩子,但是因为她刚刚30岁,很年轻,就给她做了右侧输卵管切除术加左侧输卵管结扎术。手术顺利,术后病理报告是右侧输卵管积水。7天后腹部伤口拆线,愈合优越,小文痛快地出院了。

2.输卵管癌引起的阴道排液

贾奶奶76岁,绝经已经20多年了。没有采取过避孕措施,只生了一个孩子。前一段时间,贾奶奶感觉阴道有时流水,量多少不一,没有臭味,而且腹部稍感不适,还经常头晕、乏力,吃不下东西。

女儿带贾奶奶到医院检查,医生看到她的阴道内有黄色水样液体流出,内诊检查,子宫萎缩变小,子宫左后方可触及一个约5厘米×4厘米×4厘米大小的不活动包块。医生考虑为卵巢肿物,在做好了充分的术前准备之后,择期在全身麻醉下,在用心电监护的同时开腹探查。术中发现贾奶奶的左侧输卵管增粗,外形呈腊肠样,与子宫及盆壁粘连,质实兼有囊性感,子宫稍小、质中,右侧附件无异常。随即切除了子宫及双侧附件送冰冻切片做病理检查,成果确诊为原发性输卵管癌,随后又切除了大网膜组织。石蜡病理组织学检查确诊为原发性输卵管癌,子宫和双侧卵巢及大网膜组织均未见转移。

原发性输卵管癌是女性生殖器官中最少见的一种癌症,其发病率占妇科恶性肿瘤的0.1%-0.5%。平均发病年龄为52岁,90%以上病例在40岁以后发病。

原发性输卵管癌的确切发病原因尚不明了,鉴于这种患者50%有不育史,70%伴有慢性输卵管炎,因此认为炎症能够是其发病诱因。但输卵管炎发病率很高,而癌变却如此稀少,有人提出输卵管炎能够仅是输卵管癌的伴随病变。

此类患者中2/3病例为单侧性,好发于壶腹部或伞部,外观犹如输卵管积水,管腔中可见乳头状组织及混浊液体。

原发性输卵管癌有直接蔓延、淋巴道转移及血行转移3个道路。

输卵管癌早期时多无症状。当病变发展时,可出现阴道排液、腹痛和盆腔肿块,称为输卵管癌“三联征”。典型的三联征很少出现,因此凡遇到有间歇性阴道排液症状的妇女,应想到自己有患输卵管癌的能够;尤其当排液症状和腹痛、腹部肿块慎密接洽时,即可做出临床诊断。

手术是输卵管癌的最次要治疗手段。手术范围应包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾以及盆腔淋巴结切除术。

给贾奶奶做完手术,医生重做病例讨论时,回想起贾奶奶就诊时主诉有腹部不适及阴道排液病史,而且子宫后方触及包块,实际上是比较典型的输卵管癌三联征,但仍误诊为卵巢肿物,次要是此病临床很少见,经验不足之故。医生们从而吸取了一次非常深刻的教训。

阴道里怎么会流尿

1年前,王女士在家乡生了个小孩。因为孩子个头比较大,又是接生婆接生,孩子生得很困难,产后她感觉阴道内总是有水往外流,旁人还能从她身上闻到尿臊味。家里人催她赶快到医院去看看。可是,因为孩子太小,脱不开身,她就没去。半年过去了,情况越来越糟,她和孩子一样,也需要垫上尿布了。无奈,她来到了乡卫生所。

卫生所的大夫检查了半天,也没发现什么问题,可看到王女士垫着湿漉漉的尿布,觉得还是不正常,嘱咐她到市里的大医院去就诊。

这一天,王女士将孩子交给婆婆,在丈夫的陪同下来到市里一家医院看病。

大夫发现王女士的阴道前壁中段有一个不易被发现的小孔,有尿液颠末这个小孔流到阴道。用一个小探针,通过小孔可以进入尿道腔。大夫问清了王女士生孩子的情况后,判定王女士得的是尿道阴道瘘。

尿道阴道瘘属于尿瘘的一种。按剖解部位,尿瘘还分为膀胱阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、宫颈膀胱阴道瘘及输尿管阴道瘘等。

尿瘘次要病因是难产损伤,其次为手术损伤,极少数为其他损伤或感染所致。

尿瘘的次要表现是漏尿、外阴及臀部皮炎、泌尿系感染、阴道瘢痕狭窄及闭经等。

关于尿瘘的诊断,可根据病史找出尿瘘发生的原因;通过妇科检查,确定尿瘘的存在。对特殊病例要进行一些辅助检查,如亚甲蓝试验、靛胭脂试验、膀胱镜检查、肾显像、静脉肾盂造影等。

尿瘘的治疗以手术为主。如为新鲜干净瘘孔应急速修补。如因感染,组织坏死,当时不能修补或第一次修补失败者,应在3-6个月后待局部炎症水肿充分消退以后再行修补。有的瘘孔不太大,两个月自愈者也属能够。手术宜在月经净后3-5天进行,这样有利于伤口愈合。

手术有经阴道、经腹和经阴道腹部结合道路之分。原则上应根据瘘孔类型和部位选择不同道路。绝大多数膀胱阴道瘘和尿道阴道瘘经阴道手术,输尿管阴道瘘多需经腹手术。

术前要注意节制炎症,如皮炎、尿路感染等;对老年或闭经患者,应给少量雌激素,促进阴道上皮增生变厚,有利于伤口愈合;瘢痕严重者,术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促进瘢痕软化;术前应做尿培养加药物敏感试验,便于术后抗生素的选择应用,并且术前3-5日用1:5000高锰酸钾液坐浴。

后来,王女士被收住院。在她月经干净的第三天做了手术——经阴道尿道阴道瘘修补术。术后用青霉素预防感染,尿管保留了10天。伤口愈合非常好。

王女士出院的时候,浑身干净利落,充满了朝气,身上再也闻不到尿臊味了。

外阴色素减退疾病引起的瘙痒

王大妈50多岁,绝经4年多了。本来阴道干干的,没有什么分泌物。可是近1年来,不知道是怎么搞的,白带增多,外阴奇痒难忍,抓破后还伴有局部疼痛。她每天清洗外阴,一直穿棉质内裤,又无糖尿病。到附近街道医院检查了多次,都没有发现滴虫和霉菌,曾用高锰酸钾溶液坐浴,还是不见效。

这一天,王大妈的女儿带王大妈到一家市级医院妇产科就诊。经大夫检查发现,王大妈的两侧大小阴唇、阴蒂等处的皮肤变白,呈对称性。病区皮肤有的增厚似皮革,有的变薄,干燥而失去弹性。阴道口有些挛缩狭窄。大夫告诉王大妈的女儿,王大妈得的是外阴硬化性苔藓。大夫在王大妈左侧大阴唇的一个白色隆起处做了一个活体组织学检查,未发现癌前病变,确定是良性疾病。

外阴硬化性苔藓的病因迄今不明,因而有关其命名意见不一。1975年将其命名为慢性外阴营养不良,但迄今未发现病变部位有明确的血管神经营养失调,1987年国际外阴疾病研究学会()建议旧的术语“营养不良”应由一种新的病理学分类“皮肤和黏膜上皮的非瘤样病变(NMVD)”代替。在所有病例中,诊断有赖于疑似部位病变的活检。皮肤黏膜的非瘤样病变(NMVD)如苔藓样硬化,鳞状上皮增生以及其他皮肤病的恶性风险很低,苔藓样硬化伴有增生的患者风险较高。

慢性外阴营养不良可分为增生型营养不良、硬化苔藓型营养不良以及混合型营养不良三种类型。

鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为次要症状的外阴疾病,以往称为增生型营养不良,一般多发生在30:60岁的女性中,次要症状为外阴奇痒难忍,抓破后伴有局部疼痛。病变次要波及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后结合等处,常呈对称性。病区皮肤增厚似皮革,隆起有皱襞,或有鳞屑、湿疹样改变。外阴颜色多暗红或粉红,夹杂有边界清晰的白色斑块。一般无萎缩或粘连。

外阴苔藓样硬化()是一种累及女性肛周会阴部位慢性炎性皮肤疾病,次要表现为外阴及肛周皮肤萎缩变薄。由于皮肤萎缩为此病特征,既往又称为苔藓样硬化和萎缩(et)。瘙痒和经常出现烧灼样疼痛为最常见症状,但是在一些偶发病例中,亦能够无症状。常见病损部位位于大阴唇、小阴唇、阴蒂包皮、阴唇后结合及肛周,多呈对称性。次要表现为病损区皮肤发痒。早期皮肤发红肿胀,出现粉红、象牙白色或有光泽的多角形的小丘疹,中心有角质栓,丘疹融会成片后呈紫癜状,但在其边缘仍可见散在丘疹。进一步发展时皮肤和黏膜变白、变薄、失去弹性,干燥易皲裂,阴蒂萎缩且与包皮粘连,小阴唇缩小变薄,逐渐与大阴唇内侧融会以致完全消失。晚期会阴皮肤菲薄皱缩似卷烟纸,阴道口挛缩狭窄,仅能容指尖以致性交困难,严重者出现排尿困难。此外,尿液浸渍外阴菲薄的皮肤,可造成糜烂和刺痛。但是,阴道往往很少受累。

常见于50-60岁老年女性,亦可发生于月经前的年轻女性,表明能够与雌激素缺乏有关。然而,应用口服和局部雌激素治疗并无效果,该疾病与初潮和闭经年龄亦无相关性。

幼女患此病者多在小便或大便后感觉外阴及肛周不适,外阴与肛周区出现锁孔状珠黄色花斑样或白色病损。但一般至青春期时,病变多可自行消失。

硬化苔藓患者由于长期瘙痒和搔抓的成果,能够在原有硬化性苔藓的基础上出现鳞状上皮细胞增生,即以往所称的外阴混合型营养不良。

如经活检病理证实,与患者进行充分解释后,去除局部刺激因素。如注重会阴皮肤护理、避免在会阴部位使用肥皂、避免过热、缩短淋浴/沐浴时间、避免羊毛/尼龙接触皮肤及使用人体润滑剂等。

治疗上次要是局部用药。常用药为复合VitA霜,或10%鱼肝油外用,使用时间较长。治疗时亦可使用局部激素治疗,可使用0.05%丙酸氯地塞米松软膏涂抹患处,一日2次,持续3个月,6个月内最大剂量为30克。因术后复发率高,一般不主张手术切除,除非出现恶性变先兆;如果出现性交困难或排尿困难时,需手术切除。由于存在恶变风险,应定期随诊。比年来研究认为,聚焦超声是治疗外阴上皮内非瘤样病变的有效方法。

大夫嘱咐王大妈,要经常保持外阴皮肤干净干燥,禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗,避免搔抓,少吃辛辣食物,衣着要广大,穿棉质的透气性好的内裤。

大夫还让王大妈用复合VitA霜涂擦局部,每日3次,共6周,然后使用0.05%丙酸氯地塞米松软膏涂抹患处,一日2次,持续3个月;若精力紧张,瘙痒难耐影响睡眠时可适量口服艾司唑仑片。

按照医生的嘱咐,王大妈天天用清水洗外阴,依次涂擦两种药膏。嘿,还真见效,一段时间过后,白带减少,外阴瘙痒明显好转,病变皮肤也变软了。

外阴白斑可选择中药外洗:黄檗15克,苦参15克,白藓皮15克,仙灵脾15克,煎汤外洗。

阴道发生癌肿时白带有什么变化

李女士感到很奇怪,快50岁了,月经突然多了起来,而且不规则,性交后也有出血。阴道分泌物不仅增多,还呈水样、肉汁样;有恶臭味,并且尿的次数增多,小便时还有疼痛感,有时还尿中带血。最近谁见了她,都说她瘦了,她也感觉到疲乏、无力,亲戚朋友都劝她赶紧到医院去看病。

李女士来到医院妇产科,向医生详细叙述了病情,医生仔细地给她做了妇科检查,发现她的阴道前壁上1/3处有一个菜花样的包块,一碰就出血,直径大约3厘米,在病灶表面做了一个刮片进行细胞学检查,没有找到癌细胞,又从包块上取下了一小块做病理组织学检查,确诊为阴道癌,临床分期为Ⅱ期,并且是原发性阴道癌。

阴道恶性肿瘤较少见,占妇科恶性肿瘤的1%-2%,50-70岁女性的发病率最高,包括阴道癌、阴道肉瘤、阴道恶性黑色素瘤、阴道绒毛膜癌四种。

阴道癌有原发性和继发性两种。前者较少见,后者较多见。下面我们次要讲讲原发性阴道癌。

①原因:有人认为是慢性局部炎症所致,与放置子宫帽及子宫脱垂有一定关联。多发生于阴道上段后壁,能够因后穹隆易积聚分泌物,产生慢性刺激而导致恶变。

②生长方式有三种:

乳头状或菜花型:最多见,为外生型,癌细胞多分化较好。

溃疡状或浸润型:较少见,为内生型,生长迅速,预后最差。

扁平状或黏膜型:少见,可以较长时间局限于黏膜层。

③转移方向:多向宫腔方向扩散,还可直接加害膀胱、直肠、宫颈旁组织及骨盆壁,经淋巴道转移到闭孔和骶骨淋巴结、直肠旁、腹股沟和髂外淋巴结。

④分期:阴道浸润前癌、原位癌、阴道浸润癌。

Ⅰ期:癌局限于阴道黏膜。

Ⅱ期:癌累及阴道黏膜下组织,但未达骨盆壁。

Ⅲ期:癌扩散至骨盆侧壁及耻骨结合。

Ⅳ期:癌扩散超出骨盆或累及膀胱或直肠黏膜。

⑤表现:早期无症状,继之发生阴道出血,阴道分泌物增多,呈水样或血性,甚至肉汁样,有恶臭。晚期有尿频、血尿、膀胱区疼痛、阴道疼痛、肛门坠胀、漏尿、漏粪等表现。

⑥诊断:病灶表面刮片细胞学检查、膀胱镜、直肠镜等都可辅助诊断,但只有通过活体组织检查才能确诊。

⑦治疗:原发性阴道癌是最难治疗和治愈的女性生殖器恶性肿瘤。治疗方法有手术和放射两种。

手术治疗:适于病期较早、没有转移、没有手术禁忌证者。手术危险性大,并发症多,疗效差,常包括盆腔除脏术。

放射治疗:阴道癌对放射线敏感,适应证较多,比手术疗效好,一般采用腔内镭疗与体外照射相结合。

医生将李女士收住院。因其癌症已扩散至膀胱,医生给她做了放射治疗。

盆腔和外阴包块

子宫肌瘤引发的包块

张女士49岁,两年前月经开始不规律,每次月经总是持续10-20天,并且近4个月月经量增多,是以往月经量的1-2倍。普查时发现其子宫增大如孕12周,质地硬,表面不平,无压痛。双侧卵巢及输卵管未发现异常。怀疑为子宫肌瘤。来到医院复查症状同前,超声波检查提示子宫肌壁间平滑肌瘤。

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而形成,肿瘤中有少量纤维结缔组织,患者多为中年女性。

子宫肌瘤确切的发病因素尚不明确,但临床资料表明,子宫肌瘤好发于生育年龄的女性。生育年龄的女性患了子宫肌瘤,肌瘤可继续生长和发展,绝经后则停止生长,以致萎缩,所以子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。比年来的研究表明,孕激素在子宫肌瘤的生长中也有一定的作用。

按肌瘤的生长部位,子宫肌瘤可分为宫颈肌瘤和宫体部肌瘤,临床患者绝大多数是宫体部肌瘤。

1.子宫肌瘤的种类

根据肌瘤与子宫肌层的关联,子宫肌瘤又分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。

①肌壁间肌瘤:为最常见的肌瘤,约占总数的70%。肌瘤位于子宫肌层,周围均有子宫肌层包绕。

②浆膜下肌瘤:较肌壁间肌瘤少见,约占总数的20%。子宫肌瘤向子宫浆膜面生长,突出在子宫表面而形成浆膜下肌瘤,上面由子宫浆膜层覆盖。

③黏膜下肌瘤:子宫肌瘤向宫腔突出,导致周围组织脱离肌壁,表面仅由子宫内膜覆盖,约占肌瘤总数的10%。

子宫肌瘤常发生的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化,其中肉瘤样变是恶性的。

2.子宫肌瘤次要临床表现

①月经改变:为最常见的症状。肌壁间肌瘤生长较大时可表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长等。黏膜下肌瘤则表现为月颠末多、经期延长、持续性或不规则阴道出血。

②压迫症状:子宫肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿困难和尿潴留;压迫输尿管导致肾盂积水;压迫直肠可致便秘、里急后重等。

③疼痛:浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛;肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。

④阴道分泌物增多:常见于较大的肌壁间肌瘤,由于子宫腔增大,腺体分泌增加而导致白带增多。黏膜下肌瘤伴感染时,白带增多,脓性,有时可呈血性。

⑤不孕症:20%-30%的肌瘤患者伴有不孕症。

⑥贫血:长期月颠末多可致继发性贫血。

3.子宫肌瘤的阴道检查

①肌壁间肌瘤:子宫常增大,表面有不规则结节状突起,单个或多个。

②浆膜下肌瘤:有时可扪及质硬球状块物与子宫有细蒂相连,可活动,容易与卵巢肿物混淆。

③黏膜下肌瘤:子宫增大很平均,有时宫颈口呈扩张状态,在宫颈口内或阴道内能看见脱出的黏膜下肌瘤,呈红色,表面光滑,质实。如果合并感染,表面可见溃疡或渗出液。

④子宫颈肌瘤:有时宫颈一唇被生长的肌瘤带大,另一唇被拉平变薄,正常大小的宫体则被推向腹腔。

4.子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤的治疗原则应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位、是否要求保留生育功能等来决意。

①随访观察:肌瘤小、无症状,通常不需要治疗,每3-6个月随访1次。发现肌瘤增大或症状明显时,应考虑进一步治疗。

②激素治疗:年近绝经、月经量稍多并伴轻度压迫症状,可考虑雄激素治疗。常用甲睾酮5毫克口服或丙酸睾酮25毫克肌注,每月总量不宜超过300毫克,以免引起男性化。

③手术治疗:适用于子宫增大如孕2.5个月以上,症状严重导致继发性贫血的患者。手术方式有肌瘤切除术及子宫切除术。

肌瘤切除术适用于年轻、保留生育功能的患者。

全子宫切除术适用于肌瘤大、多发性、症状明显、药物治疗效果不明显、年龄较大、不需保留生育功能或疑有恶变者。

张女士49岁了,月经不规律而且经量增多,子宫增大如孕12周,表面不平。故医生将她收住院后,完成了一系列化验,给她做了全子宫切除术。手术进行得非常顺利,患者术后恢复很快,伤口愈合优越。术后病理成果证实为子宫肌壁间平滑肌瘤。出院时张女士紧握着医生的手,对医生和护士表示感谢。医生嘱咐她回去好好休息,加强营养,不要忘了6周后来医院进行复查。

输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿引发的包块

王女士两天前即感觉右下腹疼痛,活动时加剧,大腿屈曲卧位时减轻。这天上班后不久又感觉寒战、恶心及呕吐,而且白带增多呈脓性。正要到医院去看病,单位通知去体检。王女士急忙第一个到达进行了检查。

医生给王女士测了体温是38.3℃,检查下腹有压痛、反跳痛及腹肌紧张,右侧比较重。盆腔检查显示后穹隆饱满,触痛明显;宫口有脓液,宫颈有剧痛及摇摆痛明显。子宫正常大小,有压痛。右侧附件区似有一4厘米×4厘米×5厘米大小的囊性包块,地步不清,活动度差,压痛明显。后穹隆穿刺抽出少量淡黄色液体。血常规化验,白细胞21×109/L,中性粒细胞占89%。超声波检查提示盆腔少量积液,左附件可疑囊性包块。

王女士既往有慢性盆腔炎的病史,这次被医生诊断为右侧输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿。

输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿一般是在慢性输卵管炎的基础上发生急性感染所导致的。输卵管第一次发生炎症或炎症反复加重都会堵塞输卵管伞端,在输卵管与卵巢、肠管或网膜之间形成粘连。如果慢性感染持续存在,病变的输卵管内膜渗出液可导致输卵管积水,慢性感染不时地反复加重使输卵管由积水变为积脓或输卵管卵巢脓肿,若不进行治疗,将有5%-10%的患者出现慢性输卵管脓肿破裂或脓液漏出。

任何年龄的女性都可发生输卵管卵巢脓肿,但20-40岁的女性为多。绝经后发生率则低于2%,这些患者过去常有急性输卵管炎的病史。

输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿的诊断依据是典型的症状、体征及化验室检查,但需要与阑尾炎、异位妊娠、感染性流产、卵巢囊肿扭转、破裂以及卵巢异位囊肿破裂合并感染等相区别。阑尾炎一般有比较明显的胃肠道症状,而触诊子宫和附件正常。异位妊娠通常有腹痛伴停经和阴道流血的病史,很少发热,血βhCG为阳性,后穹隆穿刺抽出陈旧性不凝血。感染性流产时常有子宫增大并有压痛,卵巢囊肿扭转一般伴有卵巢囊肿病史,查体会发现囊肿蒂部局限压痛,偶有高热或白细胞增多,破裂后出现腹膜刺激征。卵巢异位囊肿破裂既往有痛经、巧克力囊肿病史,月经期或其前后往往出现下腹痛,后穹隆穿刺可抽出巧克力样陈旧血。

在治疗输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿前,应先确诊并排除脓肿破裂。

如果输卵管卵巢脓肿或输卵管积脓没有破裂,可以先进行保守治疗,包括卧床休息、端坐体位、纠正水、电解质紊乱、服用沉着剂和抗生素,如果有条件,可在B超引导下进行穿刺引流。

如果药物治疗失败,脓肿破裂或出现脓毒性休克应急速手术。手术原则是必须切除所有的病变组织。年轻、需要生育的患者,可保留一侧或双侧卵巢。年岁大、不再需要生育或脓肿破裂,可进行全子宫切除和双侧输卵管卵巢切除术。

王女士已42岁并有一子,因可疑脓肿破裂,医生为她做了手术。术中发现其右侧输卵管增粗4厘米×3厘米×2.5厘米大,表面有一个5毫米大的破口,有脓液覆盖,子宫直肠陷凹有少量脓性液体,子宫、左附件及右侧卵巢正常。随即行全子宫切除加右侧输卵管切除术。手术过程顺利,术后抗感染治疗7天,观察各方面没有异常,3天后王女士出院了。

卵巢冠囊肿引发的包块

小孙两年前怀孕时,超声波检查发现其左侧附件囊肿约5厘米×4.5厘米×4厘米。分娩后多次复查,囊肿依然存在。这次普查发现囊肿有所增大,约6厘米×6厘米×7厘米,表面光滑,囊性活动,没有压痛。平时小孙没有腹痛、月经异常、尿急、尿频等症状。因害怕恶性病变和扭转而要求住院手术。

术中发现其左侧附件囊肿是卵巢冠囊肿,输卵管在囊肿上延伸而卵巢向下移位。囊肿壁薄,囊腔内充满透明液体。随即进行了卵巢冠囊肿剥除术,术后病理证实此诊断正确。

卵巢系膜内的中肾管残迹可以形成潴留性囊肿。阔韧带内的卵巢冠囊肿可见于任何年龄的女性。由于形成缓慢而且很小,一般不引起症状。但是囊肿增大并压迫临近器官时就会产生症状。

术前诊断卵巢冠囊肿比较困难,常被误认为是卵巢囊肿或肿瘤。一般只有通过剖腹探查或腹腔镜检查才能明确诊断,在排除卵巢肿瘤以后进行卵巢冠囊肿剥除术。

小孙做完手术,去除了心病,痛快地回到了工作岗位。

子宫内膜异位症引发的包块

小李25岁了,15岁月经初潮。初潮的最初5年内月经既规律,又没有不适。可是后来不知道为什么添了个痛经的毛病,每次月经来潮的最初两天,她的肚子痛得直冒汗,一定要吃止疼药才能有所缓解。而且痛经越来越重,有时伴腰骶部、阴道及会阴部疼痛,还有性交痛。小李成婚2年了,未避孕却一直也没有怀孕。她曾多次到医院看病,被诊断为子宫内膜异位症,吃了不少药,病情也没有明显好转。

最近单位组织体检,小李做了妇科检查,检查发现她的阴道后穹隆有3个紫蓝色触痛结节,子宫骶骨韧带增粗,子宫后倾固定,子宫右侧还摸到一个囊性包块,粘连不活动,轻度压痛,这个包块有5厘米×5厘米×4厘米大小,医生认为她的病情加重,建议手术治疗。

子宫内膜异位症,顾名思义,是指子宫内膜在子宫腔以外的部位出现、生长、浸润、反复出血,或者引发疼痛、不育及结节包块等。通俗点儿说就是,子宫内膜去了不该去的地方。异位的子宫内膜可以出现在身体的很多部位,但绝大多数都出现于盆腔内的卵巢、盆腔腹膜、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔、其中尤以卵巢最为常见,约有80%的子宫内膜异位症会加害卵巢,其他还有宫颈、阴道、外阴肠道、泌尿道、肺以及瘢痕内异症(腹壁切口及会阴切口),患者多为25-45岁的女性。

子宫内膜异位症是良性病变,但有向远处转移和种植的能力。对于其发病原因尚未完全明了。目前有下列几种观点。

①子宫内膜种植学说:月经期脱落的子宫内膜碎屑随经血逆流,经输卵管进入腹腔,种植在卵巢表面或盆腔其他部位,并在该处继续生长蔓延,因而形成盆腔内膜异位症。剖宫产后形成的腹壁瘢痕子宫内膜异位症,是此种学说的有力例证。

②体腔上皮化生学说:卵巢表面上皮、盆腔腹膜、直肠阴道隔等,在反复经血回流、慢性炎症刺激或长期而持续的卵巢激素等作用下,被激活而转化为子宫内膜,从而形成子宫内膜异位症。

③淋巴及静脉播散学说:在远离盆腔部位的器官,如肺、胸膜等处可以偶尔见到异位的子宫内膜生长,即为子宫内膜通过淋巴或静脉播散的成果。

④在位内膜决意论:子宫内膜在宫腔外颠末黏附、侵袭等过程得以种植、生长、发生病变,在位内膜的特质起决意作用。

⑤免疫学说:决意因素是机体全身及局部免疫状态和功能,激素及细胞因子和酶也起一定的重要作用。

⑥内异症有家族聚集性。外界环境污染(如二噁英,)有一定影响。

小李为什么会得子宫内膜异位症,临床上还难以明确病因,但及时、有效的治疗很重要。于是,小李住院后做了手术,切除了右侧卵巢和盆腔局部病灶。术后继续口服内美通2.5毫克,每周两次,连续服用3个月。

后来,小李竟然怀孕了,小两口高兴得合不拢嘴。

卵巢黏液性囊腺瘤引发的包块

崔女士45岁,近两三年体重增加了10千克左右,胖了许多,肚子也像口锅似的大了起来。为此,她每天早晨上班之前都要锻炼一番,以免体重继续增加。

单位组织体检,医生发现崔女士不只是胖,右下腹还有个大包块。盆腔检查时在子宫右侧摸到一个如孕3个月大的囊性包块,活动,表面光滑,没有压痛,子宫及左侧附件正常,诊断为右侧卵巢囊肿,建议她去医院手术治疗。

崔女士很快被收住院,完成了一切化验之后,做了手术。手术中医生发现她的右侧卵巢有15厘米×13厘米×9厘米大小,表面灰白色,囊性,多个囊腔,光滑、活动。切除后送病理检查,成果为良性卵巢黏液性囊腺瘤。

卵巢黏液性囊腺瘤为卵巢上皮性肿瘤,是常见肿瘤,占卵巢良性肿瘤的20%。95%的肿瘤为单侧性,表面呈灰白色,体积较大或极大。切面常为多房,囊腔大小不一。囊肿间隔由结缔组织组成,囊液呈胶冻样,含黏蛋白或糖蛋白。肿瘤表面光滑,囊内很少有乳头生长。囊腔被覆单层高柱状上皮,能产生黏液,恶变率为5%-10%。

卵巢上皮性肿瘤还包括浆液性囊腺瘤、子宫内膜样肿瘤及透明细胞瘤等。它们都可以有良性、交界性及恶性之分。

良性卵巢肿瘤的治疗原则是一经确诊,急速手术。手术范围应根据患者的年龄、生育要求及对侧卵巢情况来决意。

崔女士已经45岁,生育过,但还没有进入绝经期,因此医生为其做了单纯切除右侧卵巢及输卵管手术。如果是绝经期前后的女性患了此病应该做全子宫及附件切除术。

崔女士做完手术,体重减轻了一些,腹部脂肪也没原来那么肥厚了。术后恢复很好,腹部伤口拆线后一天就痛快地出院了。

卵巢畸胎瘤引发的包块

小黄31岁,孩子也5岁了。平时身体棒棒的,能吃、能喝、能睡。前几天陪同学到医院看病,顺便做了个B超检查,成果发现自己腹部左侧有附件包块。她又去看妇科,医生颠末盆腔检查发现,她的左侧卵巢有约5厘米×5厘米×4.5厘米大小,囊实性,能活动,能够推到右侧及上腹部,没有压痛,表面光滑,但形状不太规则,子宫及右侧附件正常,可疑左侧卵巢畸胎瘤。

卵巢畸胎瘤属于卵巢生殖细胞肿瘤,通常由两个或3个胚层组织构成,偶然仅见一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟,少数未成熟。质地多为囊性,少数呈实质性。肿瘤的良、恶性及恶性程度取决于组织的分化程度,而不是肿瘤的质地。

成熟畸胎瘤属良性肿瘤,绝大多数为囊性,又被称为成熟囊性畸胎瘤或皮样囊肿,实性者罕见。皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤,占卵巢肿瘤的10%-20%,占生殖细胞肿瘤的85%-97%,占畸胎瘤的95%以上,好发于生育年龄,单侧为多,双侧占12%。通常中等大小,表面光滑,壁薄质韧。切面多为单房,腔内充满油脂和毛发,有时可见牙齿或骨质。

成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%-4%。恶变机会随年龄增长而增加,多发生于绝经后女性,预后较差,5年存活率为15%-31%。

未成熟畸胎瘤多发生于青少年,几乎都是单侧性的实性肿瘤,体积较大,表面呈结节状,切面似脑组织,质腐脆。5年存活率为20%,比年报告存活率已提高至50%-75%。

生殖细胞肿瘤还包括无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎癌、绒毛膜癌等,它们都是恶性肿瘤,其中内胚窦瘤恶性程度最高。

完成化验后,医生将小黄收住院做了腹腔镜手术,探查其右侧卵巢无异常,剥除了左侧卵巢畸胎瘤,保留了左侧卵巢,手术颠末顺利,术后恢复优越,病理证实其患左侧卵巢良性囊性畸胎瘤,3天后小黄就痊愈出院了。

卵巢纤维瘤引发的包块

小郭38岁,最近一段时间总是感觉右下腹隐痛,但并没有当回事。既然单位普查,不用去医院就能看病,她也挺积极地参加了。

医生通过盆腔检查发现,小郭的子宫右侧有一个质地非常硬的包块,约6厘米×6厘米×5厘米大小,表面光滑,活动,没有压痛,子宫及左附件区正常。医生问小郭最近体重有没有改变,饮食怎样,小郭回答一切正常。

因为卵巢性索间质肿瘤大多为实性,所以应注意与恶性卵巢肿瘤区别开来。恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状,出现症状时往往病情已到晚期。由于肿瘤生长迅速,短期内可有腹胀、腹部肿块及腹水。卵巢恶性肿瘤患者症状的轻重决意于:

①肿瘤的大小、位置、侵及临近器官的程度。

②肿瘤的组织类型。

③并发症是否存在,肿瘤如向周围组织浸润或压迫神经,可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉,可出现下肢水肿;若为功能性肿瘤,可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状;晚期病人则表现显著消瘦、严重贫血等现象。妇科检查阴道后穹隆可以触及散在性质硬结节,肿块多为双侧性、实性或半实质性,表面高低不平,固定不动,常伴有血性腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。治疗以手术为主,辅以放疗和化疗。

小郭被收住院,做了手术。医生在术中看到小郭的右侧卵巢呈灰白色,实性,极硬,子宫及左侧附件和右侧输卵管正常,并有少量腹水,医生切除了她的右侧输卵管和卵巢,并取了少量腹水送病理分析。手术很顺利,术后病理证实小郭患的是卵巢纤维瘤,腹水中未发现癌细胞。

小郭术后复查胸片、超声波,发现胸水及腹水全部消失。小郭高兴极了。

子宫腺肌病引发的包块

吕女士43岁,20年前足月自然分娩一子。产后前10年用避孕环避孕,以后因月经不调将避孕环取出,未再避孕亦未再怀孕。近几年月经量增多,是以往月经量的2倍;同时经期延长,每次月经持续10-11天;还伴经期腹痛,且逐渐加重。

吕女士是位妇产科医生,她觉得自己不是得了子宫肌瘤,就是得了子宫腺肌病,于是请本科朱主任为其做妇科检查,以进一步证实这个诊断。检查成果是:子宫平均增大,如孕12周,质硬,活动度尚可,压痛阳性,双侧附件无异常。朱主任根据病史、症状及检查诊断为子宫腺肌病。

子宫腺肌病指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质,在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生所形成的弥漫病变,以往也称内在性子宫内膜异位症。此病多发生于30-50岁的经产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15%的患者合并外在性子宫内膜异位症。

有关子宫腺肌病的发病原因,比年来通过对子宫标本进行连续切片检查,发现肌层中的异位内膜与宫腔表面的子宫内膜有直接通道相连,故多认为多次妊娠、分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎能够是导致此病的次要原因。此外,子宫内膜基底膜下无黏膜下层,故能够在雌激素刺激下向肌层内生长。

经量增多和经期延长,继发进行性痛经,检查摸到平均增大而质硬的子宫,有压痛,经期压痛尤为显著时,检查血清升高,应当首先考虑是子宫腺肌病,此病常在女性多年不孕后出现。

子宫腺肌病可以经手术切除子宫获得治愈,卵巢的去留要根据患者年龄和卵巢有无并发症来决意。

在其他同事的配合下,朱主任给吕女士做了全子宫切除术,因为双侧卵巢都正常全部保留。术后朱主任剖开切下的子宫发现,子宫病灶呈弥漫性,位于后壁,呈平均性增大,肌壁明显增厚且硬,剖面未见明显的旋涡状布局,其间夹杂有粗厚的肌纤维和微型囊腔,胶隙中见陈旧血液。送病理组织学检查,成果为子宫腺肌病。

吕女士术后恢复很快,休息了一段时间之后又精力饱满地上班了。

乙状结肠积气和粪块引发的包块

小杨这段时间大便非常干燥,多吃蔬菜和水果,喝蜂蜜水,也不见效。

到医院检查时,医生发现她的腹部很胀,盆腔左侧摸到一个质软、活动、形态不规则的管状肿块,子宫及右侧卵巢、输卵管正常,左侧的摸不清楚。医生建议她做个超声波检查以协助诊断。

超声波检查子宫及双侧附件都是正常的,那么盆腔左侧的包块是什么呢是粪块医生给小杨用甘油灌肠剂一支灌肠,待大便全部自然排出后,再做妇科检查,却发现盆腔左侧包块不见了,成果虚惊一场,小杨的左下腹包块是粪块,是由于她的大便干燥造成的。

由于结肠和小肠紧邻女性生殖器官,因此,摸到粪块或肠腔积气容易让人误认为是生殖道肿块。

膀胱膨胀引发的包块

小高前一段时间刚做完卵巢囊肿摘除术,上班后1周就赶上了普查,这倒是省得去医院复查了。

小高最近有些尿急和尿痛,医生给她做盆腔检查时,发现她的耻骨上正中有个囊性肿块,约5厘米×6厘米×7厘米大小,而且有压痛,子宫及双侧附件摸不清楚。医生怀疑是膀胱充盈,嘱咐她解完小便再来检查。问题是小便时,小高因为觉得疼痛只排出一点儿尿来。无奈,医生只好请她到医院导尿后再查。

来到医院,小高向妇科医生说明了情况,医生趁她膀胱有尿,给她做了超声波检查,成果显示其子宫及双侧附件都正常,膀胱内没有异常发现。导尿后做尿常规检查及尿培养。尿常规检查见大量白细胞。医生诊断为尿潴留、膀胱炎、尿道炎。

功能性或梗阻性膨胀的膀胱可以被误认为盆腔正中的肿块。尿潴留可以因为患者在检查前没有排空或者继发于膀胱张力缺乏及机械性梗阻所致。膀胱张力缺乏常见于产后不久和盆腔手术后。患者为了避免膀胱炎和尿道炎引起的排尿疼痛,而发生自发性尿潴留。机械性梗阻可见于多种疾病,最常见的是发生在加害膀胱三角区或尿道的生殖道肿瘤。

阑尾炎和阑尾脓肿引发的包块

小林平时身体很好,可是近日有些厌食,并且伴有恶心及呕吐。开始她怀疑自己是怀孕了,可是月经一直规律,又刚过去20天,不应该呀。为了安全起见,她查了个尿酶免,成果是阴性。但她还是总感觉肚子不太舒服。

一天晚上她的肚子突然疼痛,为痉挛性右下腹痛,体温38.2℃。本想到医院去看急诊,还没出门,肚子又不痛了,她认为是肠痉挛,就睡觉去了。

早晨刚一到单位,小林的肚子又痛了起来,急速被同事搀扶着来到医院妇科。

医生给小林认真做了妇科检查,后穹隆没有触痛,拨动宫颈没有疼痛,子宫及左侧附件正常,子宫右上方摸到一个囊性包块,边界不清,压痛阳性。是右侧输卵管卵巢脓肿,还是阑尾脓肿,诊断不明确。医生又请外科会诊。

外科医生检查发现她的右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张都较明显,腰大肌征及闭孔肌征都为阳性,初步诊断为阑尾炎,但也不排除阑尾周围脓肿、右侧输卵管卵巢脓肿的能够性。

阑尾炎是腹部最常见的外科疾患,约7%的阑尾炎患者可以扪及肿块,这能够是阑尾炎被网膜或者小肠袢包裹,或是形成了阑尾脓肿。阑尾脓肿是由于阑尾急性破裂继而腹腔内脓液被包裹后形成的。

阑尾炎可发生在任何年龄组,但常见于20-30岁的青壮年。而阑尾脓肿则常见于儿童或40岁以上的患者。对这一年龄组的患者,诊断与治疗上的困难能够是造成阑尾脓肿发病率增高的原因。

有关阑尾肿块的治疗,临床上的意见不一致,有人主张急速手术引流脓肿并进行阑尾切除术,特别是在术前诊断不明确时。另一些学者提倡期待治疗,包括胃管吸引、补充水、电解质,使用大剂量抗生素及密切观察。在观察期间,应仔细监测生命体征、白细胞计数及肿块大小的改变。如果患者病情恶化或肿块增大,应急速手术引流。如果患者情况好转,于保守治疗结束3-6个月后再进行阑尾切除术。

③包含囊肿:由于分娩时阴道黏膜受损或阴道手术时,黏膜碎片被埋于阴道壁内。阴道表面伤口愈合后,此黏膜碎片继续生长,形成囊肿。常位于阴道下段,后壁较前壁多见,囊壁薄,被复层鳞状上皮覆盖。囊内有黄白色脱屑物质。

根据分析,患者能够是阴道包含囊肿。

阴道囊肿一般没有症状。但当囊肿较大时,会引起异物感;囊肿破裂时,会从阴道流出清亮或血性黏液。

一般阴道囊肿不影响性生活,性生活时丈夫没有什么特殊感觉,性生活过后患者本人也没有明显不适。

治疗上,如果囊肿增大,影响性生活或坐位时出现不适症状,一般可行经阴道囊肿剔除术。

这个女职工在全身静脉麻醉下做了阴道囊肿摘除术。手术进行得非常顺利,预后优越,几天后病人就痛快地出院了。

阴道口外的包块是什么

李老太太72岁了,身体挺硬朗的,只是有咳嗽的老毛病。她一共生了7个孩子,孩子们对她都很孝顺。她非常满足,一天到晚脸上总是挂着笑容。

可是近日李老太太有些变了,总是有些不耐烦,还叉着腿走路,不敢久坐,一副痛苦不堪的样子。孩子们关心地问她是怎么回事,她也不说。这一天,她最喜爱的小女儿回家探望母亲,吃完晚饭,她们聊了起来。女儿看李老太太高兴,趁机问母亲为什么最近总是唉声叹气,李老太太才将自己的一个秘密告诉了女儿。

原来,前些天李老太太晨练回家的路上,感觉到外阴部有个东西磨得难受,到家后赶忙上厕所查看,用手一摸,外阴部有个大肉球,她吓了一大跳,这是啥东西,她不知道。李老太太累极了,躺在床上睡了一会儿,醒后睁开眼,下意识地用手再摸阴部,唉,那个大肉球怎么没有了她认为刚才是在做梦,就放下心来。可是,接连几天又都发生了同样的事情。走路多了、累了及咳嗽的时候,肉球就跑了出来;躺在床上休息一会儿,它自己就缩了回去,而且用手也能够把它给送回去。还憋不住尿,尿的次数也增多了,一会儿就得去趟厕所。她觉得挺不好意思,就没跟别人说。

女儿听了母亲的这些话后,埋怨道,这是得了妇科病,有什么不好意思呢第二天,小女儿就带母亲来到了医院妇产科,向医生详细叙述了病史。医生在给李老太太检查时,发现她的阴道前后壁都略膨出于阴道口,子宫颈及部分子宫体都脱出了阴道口外,就告诉李老太太的女儿李老太太是得了子宫脱垂及阴道前后壁膨出。

子宫在正常情况下位于盆腔中央,呈倒置的梨形,前面是膀胱,后面是直肠,两侧是输卵管和卵巢。当子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外的时候,叫作子宫脱垂。常伴发阴道前、后壁膨出。

什么情况下容易得子宫脱垂呢分娩损伤是子宫脱垂的次要原因。在分娩过程中,骨盆底组织极大伸张,甚至部分筋膜、韧带及肌肉组织受损。分娩过后如较早参加体力劳动,尤其是重体力劳动,就使已极度撑胀的盆底组织难以恢复正常张力而引起子宫脱垂。此外,营养不良使子宫周围结缔组织减少,或长期慢性咳嗽,经常超重负荷,如肩挑、长期站立、举重等都容易导致子宫脱垂。

子宫脱垂可以分为三度:

Ⅰ度轻型:子宫颈距处女膜缘少于4厘米,但未达处女膜缘。

重型:子宫颈已达处女膜缘,但未超过处女膜。

Ⅱ度轻型:子宫颈已脱出阴道口外,但子宫体仍在阴道内。

重型:子宫颈、部分子宫体已脱出阴道口外。

Ⅲ度子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。

虽然李老太太得的是子宫脱垂Ⅱ度重型,但因为她的身体较好,能够耐受手术,所以医生将她收住院,颠末阴道切除了子宫,并进行了全盆底重建手术。手术进行得非常顺利,术后恢复也很好。出院后,李老太太又神采奕奕地加入到晨练的队伍中去了。

前庭大腺为什么反复长脓包

苗青青是位妇产科医生,这天她带医学院校的学生实习妇科门诊的常见病及多发病。她召集同学们一起,讲解了有关注意事项,就开始看病。

一位30多岁的患者,来到苗医生面前。诉说自己的阴部左侧长了一个脓包,又痛又烧得慌,反复多次。第一次长脓包,去了一家小医院,医生给开了一刀,放出不少脓,换了几次药,伤口就长好了。可是,过了些日子,脓包又长了起来,并且自己鼓出了头,破了,流出不少脓血。这样反复3次在同一个地方长脓包,她觉得不大对劲儿,就赶紧到大医院来就诊。

苗医生请患者上了检查床,发现其左侧大阴唇下方皮肤红肿、发热,压痛明显,而且有波动感,脓肿直径约4厘米-5厘米,表面皮肤变薄。苗医生告诉同学们这是前庭大腺脓肿。

前庭大腺位于两侧大阴唇下方,腺管启齿于小阴唇内侧接近处女膜处,因剖解部位的特点,在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体易于侵入而引起炎症。病原体次要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。急性炎症发作时,细菌首先侵入腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,脓液不能外流、积存而形成脓肿称前庭大腺脓肿。在急性炎症消退后如腺管堵塞,分泌物不能排出,脓液逐渐转向清液而形成囊肿,有时腺腔内的黏液浓稠或先天性腺管狭窄排液不畅,也可以形成囊肿。

患者急性炎症时要卧床休息,可取前庭大腺启齿处分泌物做细菌培养,确定病原体。根据病原体选用抗生素。此外,还可选用清热解毒的中药。局部用热敷或坐浴。脓肿形成后可切开引流并做造口术。这种手术的特点是,必须把里面的囊壁朝外面翻过来,周围缝上几针,这样腺体还会照样分泌液体,但是再也不会复发了。单纯切开引流只能暂时缓解症状,切口闭合后,仍可以形成囊肿或反复感染。

后来,苗医生把这位患者收入了病房,到手术室给她做了切开引流及造口术,一切顺利。

阴部受伤后为什么会鼓起来

一天,邢女士表情非常痛苦地来就诊,到诊室后一直不敢坐下来,她说自己在家收拾屋子的时候从凳子上摔下来,正好腿骑跨在椅子扶手上,顿时觉得阴道部位特别疼,一会儿就能在左侧外阴部位摸到一个鸡蛋大小的包块,于是她的家人赶紧送她来医院。医生颠末检查发现邢女士的左侧大阴唇有一个3厘米×3厘米×4厘米大小的血肿,皮肤表面紫红色,触痛十分明显。

外阴不慎跌伤,特别是碰撞尖硬物体后,轻者引起浅层毛细血管破裂,形成紫红色瘀血斑、片状或散在性点状。若深部血管受损,引起活动性出血,则形成血肿,以大阴唇血肿多见。小者指头大,大者鸭蛋大,甚至拳头大。若深部血管出血不止,是因内压增高而破裂所致。发生在阴蒂部位的血肿出血较多。

李女士和丈夫听了李阿姨的这番话,急速松了一口气,放下心来。以后李女士妊娠期间定期复查,直至足月,没有任何不适。最后安全顺利地生下了两个宝贝女儿。产后到医院复查的时候,超声波显示双侧卵巢囊肿全都消失了。

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