三、低磷血症（一）概述

正常成人血磷浓度为0.9～1./L（2.8～4.0mg/dl）；小儿稍高，为1.3～1./L（4.0～5.8mg/dl）。血磷浓度低于0./L（2.5mg/dl）时称为低磷血症（）。人体内磷以有机盐和无机盐两种形式存在，临床上测定的血磷浓度为血清中的无机磷（大部分为游离磷，仅12%与血浆蛋白结合），通常血磷浓度波动较大，因此血清磷浓度并不是一个能敏锐、特异地反映机体磷平衡的指标。（二）病因、发病机制1.磷供应不足

十分罕见，仅见于部分早产儿因生长很快、单纯母乳供给

不足引起。

2.慢性酒精中毒

此类患者经常伴有慢性营养不良、磷入不足、酒精对呼吸中枢的刺激而合并有呼吸性碱中毒等，这些因素均可促使血磷由细胞外进入细胞内。长期酒精入还可对肾小管产生损害，造成

的肾丢失增多。

3.药物

含铝的制酸药可增加

从肠道丢失，碳酸钙、醋酸钙、α-酮酸氨基酸等可与

结合，进而减少磷的吸收。环磷酰胺化疗、急性钡剂中毒、氨基糖苷类药物中毒等也可造成低血磷。

4.严重灼伤多认为由灼伤所致的呼吸性碱中毒造成，一般发生在灼伤后2～10天。常见于弥漫性Ⅲ度灼伤并伴有肾功能正常的患者。5.呼吸性碱中毒促使CO2从细胞外液移出，细胞内pH增高，进而磷酸化糖类形成增加，其所需的磷从无机磷贮池移入而引起血磷降低、尿磷排出减少。6.糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗后，大量磷随葡萄糖进入细胞内，可致急性低磷血症。7.甲状旁腺功能亢进症除了血钙增高外，本症还可有血磷降低、尿磷排出增高。8.某些肾小管疾病近端肾小管酸中毒、综合征等可致肾小管排磷增高。9.其他营养康复综合征、急性肾衰竭、周期性瘫痪等。（三）临床表现缺磷可使脑细胞内钙、磷浓度改变，细胞内ATP产生减少，红细胞携氧减少，影响神经传导功能，可致代谢性脑病，出现中枢神经系统症状，表现为易激动、神志障碍，甚至木僵、昏迷；血液系统由于血小板和血小板内ATP减少，会出现吞噬细胞功能低下、出血；横纹肌ATP功能不足可致肌无力、四肢异样感觉，可诱发横纹肌溶解症；胃肠道缺氧可以造成食欲缺乏、恶心及呕吐等。（四）诊断与鉴别诊断据病史、临床症状、实验室检查等确定病因。测定尿磷排泄有助于诊断。收集随机尿，根据下面公式计算尿量排泄分数（FEPO4）：式中，U为尿液中磷（PO4）或肌酐（Cr）浓度，P为血浆中磷（PO4）或肌酐（Cr）浓度。FEPO4＜5%为尿磷排泄轻度减少，可见于接受胰岛素或葡萄糖治疗及急性呼吸性碱中毒、慢性腹泻、长期服用抑酸药；FEPO4＞5%为尿磷排泄增加，多见于原发性或继发性甲状旁腺功能异常，少见于某些肾小管疾病。（五）治疗原则与策略次要是针对病因治疗。有症状或慢性疾病失磷者可选择含磷较多的奶类、鱼类及坚果类食物；也可补充磷剂，每日2.5～3.5g，分次口服。症状明显者可予静脉补磷，6小时不超过2.5mg/kg，同时监测血磷浓度（每6小时一次），待达到0.64～0./L时改为口服。有慢性肾衰竭的患者补磷要特别慎重，否则引起血磷过高可加速肾功能损害。（六）常用药物的安全应用磷酸钠【药理作用】（1）药效学：本药为磷酸盐，常用磷酸二氢钠（酸性）和磷酸氢二钠（碱性）。血磷和血钙浓度有密切关联，正常时钙磷乘积维持在一定范围内（成人不大于60，儿童不大于40），当血钙浓度升高时，给予磷酸盐可降低血钙浓度。磷酸二氢盐可酸化尿液，增加钙在尿液中的溶解度，防止钙沉积，从而预防含钙肾结石的复发。也可消除尿路感染时含氨尿液的气味和混浊现象。（2）药动学：磷的口服吸收率约为70%，次要在空肠吸收。维生素D能增加磷的吸收。磷90%经肾脏排泄，10%经粪便排出。【适应证】①预防和治疗低磷血症，可作为全静脉高营养疗法中组分之一（磷添加剂）。②磷酸二氢钠可酸化尿液，作为尿路感染的辅助用药及含钙肾结石的预防用药。【用法用量】1.成人（1）口服给药：①低磷血症：磷酸钠口服液可用磷酸二氢钠2份、磷酸氢二钠1份配成中性溶液，也可用磷酸二氢钠1份、磷酸氢二钠4份配成碱性溶液（pH=7.4）。一般用量为一次（以磷计），一日2～4次。用于抗维生素D性佝偻病的低磷血症时，一次用量可加至（以磷计）。②酸化尿液：一般用磷酸二氢钠和磷酸钾，约按2∶1的比例组成合剂。磷酸盐一次1g，稀释于一杯水中，餐后及睡前服用，一日4次。如上述剂量未满意酸化尿液，则可每2小时给药1次，24小时总量不超过8g。（2）静脉滴注：低磷血症：配制成每1ml含磷酸二氢钠磷酸氢二钠（即磷或93mg）的溶液，一日310～或10～（以磷计）。2.儿童静脉滴注。低磷血症：一日31～62mg/kg或1～/kg（以磷计）。溶液的配方同成人静脉滴注项。【注意事项】（1）用药前后及用药时应当检查或监测：①肾功能；②血磷、钙、钠浓度。（2）本药应在进餐时或餐后急速服用，以减少胃肠道反应。（3）本药片剂应完全溶解于水后再服用。（4）为防止异位钙化，血清磷浓度＞1./L（4.5mg/dl）时应停药。【禁忌证】①高磷血症患者。②肾结石患者（感染所致的含磷酸铵镁盐的结石）。③严重肾功能不全者（内生肌酐清除率低于正常值的30%）。【慎用】①能够出现高磷血症或低钙血症的患者，如甲状旁腺功能减退、慢性肾脏疾病、骨软化症、急性胰腺炎及佝偻病患者。②充血性心力弱竭、急性肺水肿、严重肝脏病变等水肿性疾病。③高血压。④高钠血症。⑤妊娠高血压综合征。【孕妇及哺乳期妇女用药】尚缺乏本药对胎儿影响的人体及动物研究资料。尚不清楚磷是否经乳汁分泌。【不良反应】①口服后可出现恶心、呕吐、腹痛、大便次数增多或腹泻。②可出现高磷血症，并诱发低钙血症，表现为手足麻木、搐搦、肌痉挛、呼吸困难等。③可导致水钠潴留，表现为水肿、体重增加等。【药物相互作用】①维生素D能增加磷的口服吸收率，合用时易发生高磷血症。②磷酸二氢钠与杏仁酸乌洛托品或马尿酸乌洛托品合用，可增强后者的抗菌活性。③钙盐、氢氧化铝或氧化镁等与本药同服，可减少磷的吸收。④与肾上腺皮质激素（尤其是盐皮质激素）、促皮质素、雄激素等合用，可增加水钠潴留的发生率。⑤服用本药时进食含大量钙或铝的食物，可形成不溶性盐，影响磷的吸收。磷酸钾【制剂】（1）磷酸二氢钾片：，含磷（3.）、钾（3.）。（2）磷酸钾口服液：75ml，含磷（）、钾（14.）。【药理作用】本药为一种磷酸盐，常用磷酸二氢钾（酸性）和磷酸氢二钾（碱性）。药理作用参见“磷酸钠”。【适应证】①预防和治疗低磷血症。本药可作为磷添加剂，用于全静脉高营养治疗方案。②磷酸二氢钾可酸化尿液，作为尿路感染的辅助用药及含钙肾结石的预防用药。【用法用量】（1）成人：口服给药。①低磷血症：磷酸钾口服液，一次75ml（含磷），一日2～4次。②酸化尿液：磷酸二氢钾片，一次1g（含磷）溶于180～水中服用，一日4次。（2）儿童：口服给药。低磷血症：4岁以下者，一次60ml（含磷），一日4次；4岁及以上者，剂量参见成人。【注意事项】用药前后及用药时应当检查或监测：①肾功能；②血磷、钙、钠浓度。【禁忌证】①高磷血症患者。②肾结石患者（感染所致的含磷酸铵镁盐结石）。③严重肾功能不全者（内生肌酐清除率低于正常值的30%）。【慎用】①能够出现高磷血症或低钙血症的患者，如甲状旁腺功能减退、慢性肾脏疾病、骨软化症、急性胰腺炎及佝偻病患者。②心脏疾病患者（尤其是应用洋地黄者）。③能够出现高钾血症者，如严重肾上腺皮质功能减退症、急性脱水、重度肾功能不全、严重创伤（如烧伤或挤压伤）、先天性肌强直患者。【孕妇及哺乳期妇女用药】尚缺乏本药对胎儿影响的人体及动物研究资料。尚不清楚磷是否经乳汁分泌。【不良反应】①口服后可出现恶心、呕吐、腹痛、大便次数增多或腹泻。②可出现高钾血症表现，如心律失常、口唇麻木或刺痛、四肢乏力等。③可出现高磷血症和低钙血症表现，如手足麻木、搐搦、肌痉挛、呼吸困难等。【药物相互作用】①磷酸二氢钾与杏仁酸乌洛托品或马尿酸乌洛托品合用，可增强后者的抗菌活性。②其余参见“磷酸钠”。